一、溶血性輸血反應(yīng)
溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時(shí)間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。
（一）溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vitalsigns。
2.核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的病患。
3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4.抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)。
5.血庫(kù)要觀察血品有無(wú)溶血現(xiàn)象。
6.觀察病人輸血前后血漿顏色。
7.重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)（directantiglobulintest，DAT）。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。
8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。
9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10.若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1：1比率）每天給3000mL/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來(lái)就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過多。
11.給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時(shí)尿量100mL左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol100mL/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時(shí)，每小時(shí)給30mL/m2。
12.給予sodiumbicarbonate維持尿pH值在7以上。
13.考慮使用低劑量的dopamine（1-5??g/kg/minutes）來(lái)擴(kuò)張腎血管。
14.若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine.15.須做全血球計(jì)數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、PT，aPTT，纖維蛋白原、D-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。
溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時(shí)間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。
（一）溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1.停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vitalsigns。
2.核對(duì)病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫(kù)，并追查另一血袋是否錯(cuò)輸至別的病患。
3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4.抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫(kù)。
5.血庫(kù)要觀察血品有無(wú)溶血現(xiàn)象。
6.觀察病人輸血前后血漿顏色。
7.重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)（directantiglobulintest，DAT）。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。
8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對(duì)血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。
9.若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10.若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1：1比率）每天給3000mL/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對(duì)年老或原來(lái)就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過多。
11.給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時(shí)尿量100mL左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol100mL/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時(shí)，每小時(shí)給30mL/m2。
12.給予sodiumbicarbonate維持尿pH值在7以上。
13.考慮使用低劑量的dopamine（1-5??g/kg/minutes）來(lái)擴(kuò)張腎血管。
14.若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine.15.須做全血球計(jì)數(shù)、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、PT，aPTT，纖維蛋白原、D-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。