臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》輔導(dǎo):精剪顱內(nèi)壓增高處理方法

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1、一般處理
    (1)密切觀察生命體征變化。
    (2)抬高床頭,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。
    (3)保持呼吸道通暢,避免缺氧引起腦水腫,顱內(nèi)壓增高。
    (4)潤腸、保持大便通暢,避免用力排便及高位灌腸以防顱內(nèi)壓驟然增高。
    (5)補液量應(yīng)以維持出入液量的平衡為度。
    (6)積極行CT、MRI、DSA以明確病因。
    (7)對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開,以保持呼吸道通暢,防止因呼吸道不通暢而使顱內(nèi)壓更加增高,這是治療呼吸道梗阻的措施。
    (8)對病情穩(wěn)定者,需行頭顱CT,盡早查明原因,以明確診斷;對病情有加劇表現(xiàn)者,須行頭顱CT.
    2、降顱壓治療
    (1)外科治療:去除病因治療,是顱內(nèi)高壓的根本治療原則。
    ①顱內(nèi)占位病變,首先應(yīng)該做病變切除術(shù)
    ②外減壓術(shù):敞開硬膜即擴大顱腔容積。
    ③內(nèi)減壓術(shù):切除一部分腦組織(非優(yōu)勢半球的額極、顳極的切除)即減少顱腔內(nèi)容物的體積。
    ④腦脊液分流術(shù):腦脊液的循環(huán)通路梗阻或吸收障礙時引起腦積水,顱內(nèi)壓增高。
    (2)內(nèi)科治療
    ①高滲性利尿:20%甘露醇,作用快、強、作用時間長,是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高患者的首選降低顱內(nèi)壓的藥物。250ml靜滴每日2~4次。速尿,20~40mg肌注或靜注,每日1~2次。
    ②激素療法:地塞米松
    ③巴比妥治療:可降低腦代謝率,穩(wěn)定細(xì)胞膜,減輕腦腫脹和降低顱內(nèi)壓,提高局部腦灌注壓,在其他降顱壓的方法失敗后才應(yīng)用,必須在監(jiān)護室,合應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀。
    ④過度換氣:過度換氣可以用于緊急情況時(如腦外傷和常常在神經(jīng)外科的手術(shù)過程中,CO2分壓降到25~30mmHg時引起血管收縮,減少腦血流量,迅速減少顱內(nèi)的血流量,以此降低顱內(nèi)壓。但若CO2分壓降到25mmHg以下有害,因其降低了腦血流量。
    ⑥ 若沒有放射學(xué)檢查,有視盤水腫時不應(yīng)作LP.