概述
風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關(guān)節(jié)和皮下組織，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。
病因和發(fā)病機(jī)制
風(fēng)濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但并非鏈球菌直接侵襲的結(jié)果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應(yīng)抗原，這樣，鏈球菌刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會(huì)作用于人體組織形成自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)異常的體液免疫和細(xì)胞免疫引起風(fēng)濕熱。
病理
1.變性滲出期
膠原纖維變性裂解為主。
2.增殖期
出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫。
3.瘢痕期
主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。
臨床表現(xiàn)
全身表現(xiàn)
大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見?？砂橛泻苟?、心悸、周身乏力、食欲不振等。
關(guān)節(jié)炎
其特點(diǎn)為：
①多發(fā)性 以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
②對(duì)稱性和游走性。
③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形。
為本病重要臨床表現(xiàn)，整個(gè)心臟均可受累，包括心肌炎、心內(nèi)膜和心包炎。
心臟炎
1.心肌炎
一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營(yíng)養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，?？沙霈F(xiàn)：①竇性心動(dòng)過速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴(kuò)大：心尖搏動(dòng)范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，?？陕牭绞鎻埰诒捡R律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（因心臟擴(kuò)大形成二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴(kuò)大致使二尖瓣相對(duì)狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。⑥心功能不全，為嚴(yán)重的心肌炎所致。多見兒童及青少年。
2.心內(nèi)膜炎
經(jīng)常與心肌炎并存，雖然病理上常見，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。反復(fù)發(fā)作可形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
3.心包炎
比較少見，多與心肌炎、心內(nèi)膜炎同時(shí)存在，常為嚴(yán)重心臟炎的標(biāo)志?？捎行那皡^(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，易被忽略）、心包積液量少，較少導(dǎo)致心包填塞。
皮膚表現(xiàn)
1.環(huán)形紅斑
為滲出型病變，多出現(xiàn)于軀干及肢體內(nèi)側(cè)，為淡紅色環(huán)形或半圓形邊緣略隆起的皮疹，其中心膚色正常，不癢，經(jīng)1～2天消退，消退后不留痕跡，但可在原部位反復(fù)出現(xiàn)。
2.皮下結(jié)節(jié)
為增殖型病變，常見于骨骼突出部位，如枕后、尺骨鷹嘴突起、髕骨及腳踝附近，附著于肌腱或骨膜上，隆起于皮膚，較硬，大小不等，約2mm～10mm，一般不痛，和皮膚無粘連。數(shù)目多少不一，可自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)日，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周，亦可反復(fù)出現(xiàn)，多見于嚴(yán)重心臟炎時(shí)。
風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織的非化膿性炎癥，多累及心臟、關(guān)節(jié)和皮下組織，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。
病因和發(fā)病機(jī)制
風(fēng)濕熱的發(fā)病雖然和溶血性鏈球菌感染有關(guān)，但并非鏈球菌直接侵襲的結(jié)果。主要由于人體組織和鏈球菌之間存在有交叉反應(yīng)抗原，這樣，鏈球菌刺激機(jī)體所產(chǎn)生的抗體，不但作用于鏈球菌本身，亦會(huì)作用于人體組織形成自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)異常的體液免疫和細(xì)胞免疫引起風(fēng)濕熱。
病理
1.變性滲出期
膠原纖維變性裂解為主。
2.增殖期
出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫。
3.瘢痕期
主要發(fā)生于心瓣膜，使瓣膜粘連及變形。
臨床表現(xiàn)
全身表現(xiàn)
大部分患者有發(fā)熱，以中度的不規(guī)則熱為多見?？砂橛泻苟?、心悸、周身乏力、食欲不振等。
關(guān)節(jié)炎
其特點(diǎn)為：
①多發(fā)性 以肩、肘、腕、髖、膝、踝等大關(guān)節(jié)損害為主，局部紅、腫、痛，可伴功能障礙。
②對(duì)稱性和游走性。
③炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不遺留永久性畸形。
為本病重要臨床表現(xiàn)，整個(gè)心臟均可受累，包括心肌炎、心內(nèi)膜和心包炎。
心臟炎
1.心肌炎
一般可分為局限性和彌漫性兩種，局限性心肌炎由于病變輕微，可無明顯的臨床癥狀。彌漫性心肌炎影響心肌營(yíng)養(yǎng)和功能，并可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，?？沙霈F(xiàn)：①竇性心動(dòng)過速：心率多在100～140次/分，和體溫升高不成比例（一般體溫每上升1℃，心率大致增加10次/分）。②心臟擴(kuò)大：心尖搏動(dòng)范圍彌散而微弱。③心音改變：第一心音減弱，如合并心功能不全，?？陕牭绞鎻埰诒捡R律。④心臟雜音：心尖都可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音（因心臟擴(kuò)大形成二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全）或短促的舒張期雷鳴樣雜音（由于心臟擴(kuò)大致使二尖瓣相對(duì)狹窄）。⑤心律失常：房性及室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。⑥心功能不全，為嚴(yán)重的心肌炎所致。多見兒童及青少年。
2.心內(nèi)膜炎
經(jīng)常與心肌炎并存，雖然病理上常見，但臨床癥狀多不明顯。因此，早期診斷比較困難。由于左心室及其瓣膜所受壓力較大，容易發(fā)生損害，故常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。反復(fù)發(fā)作可形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病。
3.心包炎
比較少見，多與心肌炎、心內(nèi)膜炎同時(shí)存在，常為嚴(yán)重心臟炎的標(biāo)志?？捎行那皡^(qū)不適及疼痛，心包摩擦音（可僅持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，易被忽略）、心包積液量少，較少導(dǎo)致心包填塞。
皮膚表現(xiàn)
1.環(huán)形紅斑
為滲出型病變，多出現(xiàn)于軀干及肢體內(nèi)側(cè)，為淡紅色環(huán)形或半圓形邊緣略隆起的皮疹，其中心膚色正常，不癢，經(jīng)1～2天消退，消退后不留痕跡，但可在原部位反復(fù)出現(xiàn)。
2.皮下結(jié)節(jié)
為增殖型病變，常見于骨骼突出部位，如枕后、尺骨鷹嘴突起、髕骨及腳踝附近，附著于肌腱或骨膜上，隆起于皮膚，較硬，大小不等，約2mm～10mm，一般不痛，和皮膚無粘連。數(shù)目多少不一，可自數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)日，長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周，亦可反復(fù)出現(xiàn)，多見于嚴(yán)重心臟炎時(shí)。