概述
急性心肌梗塞是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上出現(xiàn)突發(fā)胸痛、急性循環(huán)功能障礙、壞死心肌的全身性反應等癥候以及反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性的心電圖動態(tài)改變。
臨床表現(xiàn)
先兆癥狀
約1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周或更長時間有先兆表現(xiàn)。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長。
疼痛
為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時間可長達1～2小時至10小時余，或時重時輕達數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區(qū)，約10％的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處。
心律失常
極常見，起病3日內(nèi)，其發(fā)生率達90％以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速和心室顫動），在發(fā)病后24小時內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的（每分鐘＞5次）、多源性的、成對出現(xiàn)的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早搏可能為心室顫動的先兆。
心力衰竭
主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布濕啰音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開始就出現(xiàn)右心衰竭。
低血壓和休克
疼痛劇烈時常伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少（每小時＜20ml），神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。
消化道癥狀
疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。
全身癥狀
有發(fā)熱（體溫一般在38℃左右，很少超過39℃），心動過速，白細胞增高，血沉增快等。常可聽到第四心音、奔馬律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為*肌功能紊亂所致。
診斷與鑒別診斷
1．診斷
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變和血清酶變化，一般不難作出急性心肌梗死的診斷。
2．鑒別診斷
主要與心絞痛鑒別。可通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血清酶等相鑒別。
急性心肌梗塞是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上出現(xiàn)突發(fā)胸痛、急性循環(huán)功能障礙、壞死心肌的全身性反應等癥候以及反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性的心電圖動態(tài)改變。
臨床表現(xiàn)
先兆癥狀
約1/2～2/3的患者在起病前1～2日至1～2周或更長時間有先兆表現(xiàn)。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時間較長。
疼痛
為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時間可長達1～2小時至10小時余，或時重時輕達數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個心前區(qū)，約10％的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處。
心律失常
極常見，起病3日內(nèi)，其發(fā)生率達90％以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴重的心律失常是室性異位心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速和心室顫動），在發(fā)病后24小時內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的（每分鐘＞5次）、多源性的、成對出現(xiàn)的，或Ｒ波落在Ｔ波上的室性早搏可能為心室顫動的先兆。
心力衰竭
主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴重時兩肺滿布濕啰音，形成肺水腫，進一步可導致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開始就出現(xiàn)右心衰竭。
低血壓和休克
疼痛劇烈時常伴有血壓下降，未必是休克。但如疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細快，尿量減少（每小時＜20ml），神志恍惚甚至昏厥時，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。
消化道癥狀
疼痛劇烈時常伴有明顯的惡心、嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。
全身癥狀
有發(fā)熱（體溫一般在38℃左右，很少超過39℃），心動過速，白細胞增高，血沉增快等。常可聽到第四心音、奔馬律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為*肌功能紊亂所致。
診斷與鑒別診斷
1．診斷
根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變和血清酶變化，一般不難作出急性心肌梗死的診斷。
2．鑒別診斷
主要與心絞痛鑒別。可通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血清酶等相鑒別。