上皮組織包括覆蓋上皮、腺上皮和導(dǎo)管上皮，由此發(fā)生的腫瘤最為常見。人體的惡性腫瘤大部分來源于上皮組織，故癌對人體的危害。
（一）良性上皮組織腫瘤
1.*狀瘤（papilloma） 由復(fù)層的覆蓋上皮，如鱗狀上皮或移行上皮發(fā)生的良性腫瘤。腫瘤向表面呈外生性生長，形成許多手指樣或*狀突起，并可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤根部常有細(xì)蒂與正常組織相連。鏡下，每一*表面覆蓋增生的鱗狀上皮或者移行上皮，*軸心由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。鱗狀上皮*狀瘤臨床常見于外陰、鼻腔、喉等處。其發(fā)生可能與人類*狀瘤病毒的感染有關(guān)。外耳道、陰莖等處的鱗狀上皮*狀瘤較易發(fā)生惡變而形成鱗狀細(xì)胞癌。移行上皮*狀瘤可見于膀胱、輸尿管和腎盂。膀胱的移行上皮*狀瘤更容易惡變。
2.腺瘤（adenoma） 由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺的腺瘤多呈息肉狀。腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清楚。腺瘤的腺體與其起源的腺體不僅在形態(tài)上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列結(jié)構(gòu)不同。
根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點，又可將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。
（1）囊腺瘤（cystadenoma）：由于腺瘤中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合，肉眼上可見到大小不等的囊腔。囊腺瘤常發(fā)生于卵巢，偶見于甲狀腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內(nèi)呈*狀生長，并分泌漿液，故稱為漿液性*狀囊腺瘤（serous papillary cystadenoma）；另一種分泌粘液，常為多房性，囊壁光滑，少有*狀增生，稱為粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）。其中漿液性*狀囊腺瘤較易發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）。
（2）纖維腺瘤（fibroadenoma）：常發(fā)生于女性乳腺，是乳腺常見的良性腫瘤。腫瘤有完整包膜，切面分葉狀、有裂隙。鏡下，見乳腺導(dǎo)管擴張，上皮增生；纖維間質(zhì)增生明顯并有粘液樣變，常擠壓導(dǎo)管。以前認(rèn)為纖維腺瘤的腺體和間質(zhì)共同構(gòu)成腫瘤的實質(zhì)，近來證明，增生的間質(zhì)才是腫瘤的實質(zhì)。
（3）多形性腺瘤（pleomorophic adenoma）：由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成。常發(fā)生于涎腺，特別是腮腺，過去曾稱之為混合瘤（mixed tumor）。目前一般認(rèn)為此瘤是由腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞發(fā)生的一種腺瘤。由于增生的肌上皮細(xì)胞之間可出現(xiàn)粘液樣基質(zhì)，并可化生為軟骨樣組織，從而構(gòu)成多形性特點。本瘤生長緩慢，但切除后可復(fù)發(fā)，少數(shù)可以發(fā)生惡變。
（4）息肉狀腺瘤（polypous adenoma）：又稱腺瘤性息肉。發(fā)生于粘膜，可呈息肉
狀、*狀或絨毛狀，有蒂與粘膜相連。多見于直腸和結(jié)腸。表面呈*狀或絨毛狀者惡變率較高。結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病常有家族遺傳性，不但癌變率高，并易早期發(fā)生癌變。
（二）惡性上皮組織腫瘤
癌多見于40歲以上的人群，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤性生長為主，故與周圍組織分界不清。發(fā)生在皮膚、粘膜表面者外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發(fā)生在器官內(nèi)的常為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀并呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤。切面常為灰白色，質(zhì)地較硬，較干燥。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚。低分化或未分化癌的癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫浸潤性生長，與間質(zhì)分界不清。
癌的常見類型有以下幾種：
1.鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma） 簡稱鱗癌，常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處，也可發(fā)生在有鱗狀上皮化生的其它非鱗狀上皮覆蓋部位，如支氣管、膽囊、腎盂等處。肉眼上常呈菜花狀，也可因壞死脫落而形成潰瘍狀，癌組織同時向深層浸潤性生長。鏡下，癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)界限清楚。分化好的鱗癌癌巢，細(xì)胞間可見到細(xì)胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠（keratin pearl）或癌珠。分化較差的鱗癌無角化珠形成，甚至也無細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯并見較多的核分裂像。
2.基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma） 由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生，多見于老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處。癌巢主要由濃染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成（圖6-16）。此癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤破壞深層組織。但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性經(jīng)過。
3.移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma） 來自膀胱或腎盂等處的移行上皮，臨床上常有無痛性血尿。腫瘤常為多發(fā)，呈*狀或菜花狀，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤深層組織。鏡下，癌細(xì)胞似移行上皮，呈多層排列，有異型性。一般按細(xì)胞異型性和浸潤情況分I、II、III級。
4.腺癌（adenocarcinoma） 是從腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，可分為管狀或*狀腺癌、實性癌和粘液癌。
（1）管狀或*狀腺癌（tubular or papillary adenocarcinoma）：較多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處。癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，即癌巢，細(xì)胞常排列成多層，核大小不一，核分裂像多見。當(dāng)腺癌伴有大量*狀結(jié)構(gòu)時稱為*狀癌；腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌；伴*狀生長的囊腺癌稱為*狀囊腺癌。
（2）實性癌（solid carcinoma）：屬低分化的腺癌，惡性程度較高。多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實體性，無腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬，稱為硬癌（scirrhous carcinoma）；有的則癌巢較大而多，間質(zhì)結(jié)締組織相對較少，并可伴有較豐富的淋巴細(xì)胞浸潤，質(zhì)軟如腦髓，稱為髓樣癌（medullary carcinoma）。
（3）粘液癌（mucoid carcinoma）：常見于胃和大腸。肉眼觀，癌組織呈灰白色半透明如膠凍樣，又稱為膠樣癌（colloid carcinoma）。鏡下一種為粘液可堆積在腺腔內(nèi)，并可由于腺體的崩解而形成粘液湖，當(dāng)癌組織中粘液成分超過50%，則稱其為粘液腺癌；另一種為粘液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使該細(xì)胞呈印戒狀，以這種細(xì)胞為主要成分則稱為印戒細(xì)胞癌（signet－ring cell carcinoma）。印戒細(xì)胞癌早期則可有廣泛的浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。
（三）癌前病變、非典型性增生及原位癌
正確認(rèn)識癌前病變、非典型增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展、利于腫瘤早期診斷和治療的重要環(huán)節(jié)。
1.癌前病變（precancerous lesion） 癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。早期發(fā)現(xiàn)與及時治愈癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要的實際意義。臨床上常見的癌前病變或疾病有以下幾種：①粘膜白斑（leukoplakia）伴上皮非典型增生；②子宮頸糜爛（cervical erosion）伴上皮非典型增生；③乳腺增生性纖維囊性變（proliferative fibrocystic change）伴導(dǎo)管上皮異型增生；④結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤；⑤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（chronic atrophic gastritis and gastric ulcer）伴腸上皮化生及非典型增生；⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎（chronic ulcerative colitis）；⑦皮膚慢性潰瘍（chronic skin ulcer）伴上皮非典型增生；⑧肝硬化（cirrhosis of the liver）。
2.非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia） 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂；細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ掀?nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。
3.原位癌（carcinoma in situ） 指癌細(xì)胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸，食管及皮膚的原位癌。鱗狀上皮原位癌有時可累及粘膜腺體，尚未侵破腺體基底膜，仍是原位癌，稱為原位癌累及腺體。此外，當(dāng)乳腺小葉腺泡發(fā)生癌變而尚未侵破基底膜者，可稱為小葉原位癌。
（一）良性上皮組織腫瘤
1.*狀瘤（papilloma） 由復(fù)層的覆蓋上皮，如鱗狀上皮或移行上皮發(fā)生的良性腫瘤。腫瘤向表面呈外生性生長，形成許多手指樣或*狀突起，并可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤根部常有細(xì)蒂與正常組織相連。鏡下，每一*表面覆蓋增生的鱗狀上皮或者移行上皮，*軸心由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。鱗狀上皮*狀瘤臨床常見于外陰、鼻腔、喉等處。其發(fā)生可能與人類*狀瘤病毒的感染有關(guān)。外耳道、陰莖等處的鱗狀上皮*狀瘤較易發(fā)生惡變而形成鱗狀細(xì)胞癌。移行上皮*狀瘤可見于膀胱、輸尿管和腎盂。膀胱的移行上皮*狀瘤更容易惡變。
2.腺瘤（adenoma） 由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺的腺瘤多呈息肉狀。腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜，與周圍正常組織分界清楚。腺瘤的腺體與其起源的腺體不僅在形態(tài)上相似，而且常具有一定的分泌功能，但排列結(jié)構(gòu)不同。
根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點，又可將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。
（1）囊腺瘤（cystadenoma）：由于腺瘤中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴大并互相融合，肉眼上可見到大小不等的囊腔。囊腺瘤常發(fā)生于卵巢，偶見于甲狀腺及胰腺。卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內(nèi)呈*狀生長，并分泌漿液，故稱為漿液性*狀囊腺瘤（serous papillary cystadenoma）；另一種分泌粘液，常為多房性，囊壁光滑，少有*狀增生，稱為粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）。其中漿液性*狀囊腺瘤較易發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）。
（2）纖維腺瘤（fibroadenoma）：常發(fā)生于女性乳腺，是乳腺常見的良性腫瘤。腫瘤有完整包膜，切面分葉狀、有裂隙。鏡下，見乳腺導(dǎo)管擴張，上皮增生；纖維間質(zhì)增生明顯并有粘液樣變，常擠壓導(dǎo)管。以前認(rèn)為纖維腺瘤的腺體和間質(zhì)共同構(gòu)成腫瘤的實質(zhì)，近來證明，增生的間質(zhì)才是腫瘤的實質(zhì)。
（3）多形性腺瘤（pleomorophic adenoma）：由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等多種成分混合組成。常發(fā)生于涎腺，特別是腮腺，過去曾稱之為混合瘤（mixed tumor）。目前一般認(rèn)為此瘤是由腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞發(fā)生的一種腺瘤。由于增生的肌上皮細(xì)胞之間可出現(xiàn)粘液樣基質(zhì)，并可化生為軟骨樣組織，從而構(gòu)成多形性特點。本瘤生長緩慢，但切除后可復(fù)發(fā)，少數(shù)可以發(fā)生惡變。
（4）息肉狀腺瘤（polypous adenoma）：又稱腺瘤性息肉。發(fā)生于粘膜，可呈息肉
狀、*狀或絨毛狀，有蒂與粘膜相連。多見于直腸和結(jié)腸。表面呈*狀或絨毛狀者惡變率較高。結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病常有家族遺傳性，不但癌變率高，并易早期發(fā)生癌變。
（二）惡性上皮組織腫瘤
癌多見于40歲以上的人群，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤性生長為主，故與周圍組織分界不清。發(fā)生在皮膚、粘膜表面者外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發(fā)生在器官內(nèi)的常為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀并呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤。切面常為灰白色，質(zhì)地較硬，較干燥。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚。低分化或未分化癌的癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫浸潤性生長，與間質(zhì)分界不清。
癌的常見類型有以下幾種：
1.鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma） 簡稱鱗癌，常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處，也可發(fā)生在有鱗狀上皮化生的其它非鱗狀上皮覆蓋部位，如支氣管、膽囊、腎盂等處。肉眼上常呈菜花狀，也可因壞死脫落而形成潰瘍狀，癌組織同時向深層浸潤性生長。鏡下，癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)界限清楚。分化好的鱗癌癌巢，細(xì)胞間可見到細(xì)胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠（keratin pearl）或癌珠。分化較差的鱗癌無角化珠形成，甚至也無細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯并見較多的核分裂像。
2.基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma） 由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生，多見于老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處。癌巢主要由濃染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成（圖6-16）。此癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤破壞深層組織。但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性經(jīng)過。
3.移行細(xì)胞癌（transitional cell carcinoma） 來自膀胱或腎盂等處的移行上皮，臨床上常有無痛性血尿。腫瘤常為多發(fā)，呈*狀或菜花狀，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤深層組織。鏡下，癌細(xì)胞似移行上皮，呈多層排列，有異型性。一般按細(xì)胞異型性和浸潤情況分I、II、III級。
4.腺癌（adenocarcinoma） 是從腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，可分為管狀或*狀腺癌、實性癌和粘液癌。
（1）管狀或*狀腺癌（tubular or papillary adenocarcinoma）：較多見于胃、腸、甲狀腺、膽囊、子宮體和卵巢等處。癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，即癌巢，細(xì)胞常排列成多層，核大小不一，核分裂像多見。當(dāng)腺癌伴有大量*狀結(jié)構(gòu)時稱為*狀癌；腺腔高度擴張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌；伴*狀生長的囊腺癌稱為*狀囊腺癌。
（2）實性癌（solid carcinoma）：屬低分化的腺癌，惡性程度較高。多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實體性，無腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬，稱為硬癌（scirrhous carcinoma）；有的則癌巢較大而多，間質(zhì)結(jié)締組織相對較少，并可伴有較豐富的淋巴細(xì)胞浸潤，質(zhì)軟如腦髓，稱為髓樣癌（medullary carcinoma）。
（3）粘液癌（mucoid carcinoma）：常見于胃和大腸。肉眼觀，癌組織呈灰白色半透明如膠凍樣，又稱為膠樣癌（colloid carcinoma）。鏡下一種為粘液可堆積在腺腔內(nèi)，并可由于腺體的崩解而形成粘液湖，當(dāng)癌組織中粘液成分超過50%，則稱其為粘液腺癌；另一種為粘液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使該細(xì)胞呈印戒狀，以這種細(xì)胞為主要成分則稱為印戒細(xì)胞癌（signet－ring cell carcinoma）。印戒細(xì)胞癌早期則可有廣泛的浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。
（三）癌前病變、非典型性增生及原位癌
正確認(rèn)識癌前病變、非典型增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展、利于腫瘤早期診斷和治療的重要環(huán)節(jié)。
1.癌前病變（precancerous lesion） 癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。早期發(fā)現(xiàn)與及時治愈癌前病變，對腫瘤的預(yù)防具有重要的實際意義。臨床上常見的癌前病變或疾病有以下幾種：①粘膜白斑（leukoplakia）伴上皮非典型增生；②子宮頸糜爛（cervical erosion）伴上皮非典型增生；③乳腺增生性纖維囊性變（proliferative fibrocystic change）伴導(dǎo)管上皮異型增生；④結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤；⑤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍（chronic atrophic gastritis and gastric ulcer）伴腸上皮化生及非典型增生；⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎（chronic ulcerative colitis）；⑦皮膚慢性潰瘍（chronic skin ulcer）伴上皮非典型增生；⑧肝硬化（cirrhosis of the liver）。
2.非典型性增生（dysplasia，atypical hyperplasia） 是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂；細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｉ掀?nèi)瘤變（intraepithelial neoplasia）包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，并將原位癌也列入上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級。
3.原位癌（carcinoma in situ） 指癌細(xì)胞已累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。例如子宮頸，食管及皮膚的原位癌。鱗狀上皮原位癌有時可累及粘膜腺體，尚未侵破腺體基底膜，仍是原位癌，稱為原位癌累及腺體。此外，當(dāng)乳腺小葉腺泡發(fā)生癌變而尚未侵破基底膜者，可稱為小葉原位癌。