一、冠狀動脈粥樣硬化癥
冠狀動脈粥樣硬化好發(fā)部位以左冠狀動脈前降支最多，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后旋支。病變常呈節(jié)段性，多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，斑塊多呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狹窄。按管腔狹窄程度可分為4級：Ⅰ級，≤25%；Ⅱ級，26%～50%；Ⅲ級，51%～75%；Ⅳ級，＞76%。
冠狀動脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動脈痙攣，痙攣可使原有的管腔狹窄程度加劇，甚至導致供血的中斷，引起心肌缺血及相應的心臟病變（如心絞痛、心肌梗死等），并可成為心源性猝死的原因。
二、冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?BR> 冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌?。↖HD）。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%-99%）。因此，習慣上把CHD視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同義詞。
CHD的原因：①冠狀動脈供血不足：主要為冠狀動脈粥樣硬化斑塊、繼發(fā)的復合性病變和冠狀動脈痙攣引起的管腔狹窄，是CHD的最常見原因。②心肌耗氧量劇增：當冠狀動脈不同程度的狹窄時，由于各種原因?qū)е滦募∝摵稍黾樱ㄈ缪獕后E升、情緒激動、心動過速等），使冠狀動脈供血相對不足，引發(fā)CHD。
（一）心絞痛
心絞痛（anginapectoris，AP）是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。可因休息或用硝酸酯劑而緩解消失。
臨床上心絞痛分為：①穩(wěn)定性AP（stableanginapectoris）又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力、腦力勞動或其他原因所致一過性心肌耗氧量增高時出現(xiàn)癥狀；②不穩(wěn)定性AP（unstableanginapectoris）臨床上頗不穩(wěn)定，在負荷時、休息時均可發(fā)作。發(fā)作強度和頻度逐漸增加，患者大多至少有一支冠狀動脈主干近側(cè)端高度狹窄。③變異性AP（variantanginapectoris）又稱Prinzmetal心絞痛，常于休息或夢醒時因冠狀動脈收縮性增加而引起的AP.多無明顯誘因，心電圖與其它型AP相反，顯示有關導聯(lián)ST段抬高，主要是冠狀動脈痙攣引起的。雖然AP程度重，持續(xù)時間或長或短，但很少導致心肌梗死。此型AP對血管擴張藥如硝酸甘油反應良好。
（二）心肌梗死
心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴白細胞增高、發(fā)熱、血沉加快，血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。
1．原因MI大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。在此基礎上并發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血或持續(xù)性痙攣使冠狀動脈血流進一步減少或中斷，過度勞累使心臟負荷加重，導致心肌缺血。
2．好發(fā)部位和范圍MI的部位與冠狀動脈供血區(qū)域一致。MI多發(fā)生在左心室，其中約40%～50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區(qū)：約30%～40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當于右冠狀動脈供血區(qū)：15%～20%見于左冠狀動脈旋支供血的左室側(cè)壁。心肌梗死極少累及心房。
3．類型根據(jù)梗死灶占心室壁的厚度將MI分為兩型：①區(qū)域性MI（regionalmyocardialinfarction），亦稱透壁性MI（transmuralmyocardialinfarction），累及心室壁全層，梗死部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一致，梗死面積大小不一，多在2.5～10cm2之間。該型梗死遠比心內(nèi)膜下梗死常見。如梗死未累及全層而深達室壁2/3以上則稱厚壁梗死。②心內(nèi)膜下MI（subendocardialmyocardialinfarction），指梗死僅累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱及*肌。常為多發(fā)性、小灶狀壞死，不規(guī)則地分布于左心室四周，嚴重者融合或累及整個左心室內(nèi)膜下心肌引起環(huán)狀梗死（circumferentialinfarction）。
冠狀動脈粥樣硬化好發(fā)部位以左冠狀動脈前降支最多，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后旋支。病變常呈節(jié)段性，多發(fā)生于血管的心壁側(cè)，斑塊多呈新月形，管腔呈偏心性不同程度的狹窄。按管腔狹窄程度可分為4級：Ⅰ級，≤25%；Ⅱ級，26%～50%；Ⅲ級，51%～75%；Ⅳ級，＞76%。
冠狀動脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動脈痙攣，痙攣可使原有的管腔狹窄程度加劇，甚至導致供血的中斷，引起心肌缺血及相應的心臟病變（如心絞痛、心肌梗死等），并可成為心源性猝死的原因。
二、冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。?BR> 冠狀動脈性心臟?。╟oronaryarteryheartdisease，CHD）簡稱冠心病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌?。↖HD）。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)（95%-99%）。因此，習慣上把CHD視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease）同義詞。
CHD的原因：①冠狀動脈供血不足：主要為冠狀動脈粥樣硬化斑塊、繼發(fā)的復合性病變和冠狀動脈痙攣引起的管腔狹窄，是CHD的最常見原因。②心肌耗氧量劇增：當冠狀動脈不同程度的狹窄時，由于各種原因?qū)е滦募∝摵稍黾樱ㄈ缪獕后E升、情緒激動、心動過速等），使冠狀動脈供血相對不足，引發(fā)CHD。
（一）心絞痛
心絞痛（anginapectoris，AP）是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為胸骨后部位壓榨性或緊縮性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。可因休息或用硝酸酯劑而緩解消失。
臨床上心絞痛分為：①穩(wěn)定性AP（stableanginapectoris）又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力、腦力勞動或其他原因所致一過性心肌耗氧量增高時出現(xiàn)癥狀；②不穩(wěn)定性AP（unstableanginapectoris）臨床上頗不穩(wěn)定，在負荷時、休息時均可發(fā)作。發(fā)作強度和頻度逐漸增加，患者大多至少有一支冠狀動脈主干近側(cè)端高度狹窄。③變異性AP（variantanginapectoris）又稱Prinzmetal心絞痛，常于休息或夢醒時因冠狀動脈收縮性增加而引起的AP.多無明顯誘因，心電圖與其它型AP相反，顯示有關導聯(lián)ST段抬高，主要是冠狀動脈痙攣引起的。雖然AP程度重，持續(xù)時間或長或短，但很少導致心肌梗死。此型AP對血管擴張藥如硝酸甘油反應良好。
（二）心肌梗死
心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧（冠狀動脈功能不全）所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴白細胞增高、發(fā)熱、血沉加快，血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。
1．原因MI大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。在此基礎上并發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血或持續(xù)性痙攣使冠狀動脈血流進一步減少或中斷，過度勞累使心臟負荷加重，導致心肌缺血。
2．好發(fā)部位和范圍MI的部位與冠狀動脈供血區(qū)域一致。MI多發(fā)生在左心室，其中約40%～50%的MI發(fā)生于左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，這些部位是左冠狀動脈前降支供血區(qū)：約30%～40%發(fā)生于左心室后壁、室間隔后1/3及右心室大部，相當于右冠狀動脈供血區(qū)：15%～20%見于左冠狀動脈旋支供血的左室側(cè)壁。心肌梗死極少累及心房。
3．類型根據(jù)梗死灶占心室壁的厚度將MI分為兩型：①區(qū)域性MI（regionalmyocardialinfarction），亦稱透壁性MI（transmuralmyocardialinfarction），累及心室壁全層，梗死部位與閉塞的冠狀動脈支供血區(qū)一致，梗死面積大小不一，多在2.5～10cm2之間。該型梗死遠比心內(nèi)膜下梗死常見。如梗死未累及全層而深達室壁2/3以上則稱厚壁梗死。②心內(nèi)膜下MI（subendocardialmyocardialinfarction），指梗死僅累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，并波及肉柱及*肌。常為多發(fā)性、小灶狀壞死，不規(guī)則地分布于左心室四周，嚴重者融合或累及整個左心室內(nèi)膜下心肌引起環(huán)狀梗死（circumferentialinfarction）。