一、 基本要求
掌握：1、心動周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。
2、工作心肌細(xì)胞的靜息電位、動作電位及其形成機(jī)理。
3、動脈血壓的形成，正常值及影響因素，心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。
4、掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。
5、掌握頸動脈竇和主動脈壓力感受性反射。
熟悉：1、心臟泵功能的評價指標(biāo)和心臟泵功能貯備。
2、自律性心肌動作電位及形成機(jī)理，心肌的生理特性及影響因素。
3、靜脈血壓和靜脈回流，組織液的生成及影響因素。
4、延髓心血管中樞及其緊張性活動。
5、心肺感受性反射，頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性射。
6、冠脈循環(huán)
了解：1、心音、正常心電圖波形及意義。
2、各類血管的功能特點，血流量、血流阻力和血壓
3、動脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)、。
3、了解心血管反射的中樞整合。
二、 基本概念
心動周期（cardiac cycle）、每搏輸出量（stroke volume）、舒張末期容量（end-diastolic volume） 、收縮末期容量（end-systolic volume）、射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction）、心輸出量（cardiac output）、心指數(shù)（cardiac index ）、心肌收縮能力（cardiac contractility）、心力儲備 （cardiac reserve）、興奮性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、傳導(dǎo)性（conductivity）、收縮性 （contractivity）、絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）、有效不應(yīng)期（effective refractory period）、相對不應(yīng)期（ relative refractory period）、血壓（blood pressure）、 收縮壓（systolic pressure， SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP ） 、脈壓（pulse pressure）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、動脈脈搏（arterial pulse）、中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）、壓力感受性反射（baroreceptor reflex）
三、重點與難點提示
第一節(jié) 心臟的泵血功能
1.1心動周期
心臟每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期（cardiac cycle）。其長短等于60／心率（秒）。心動周期的特點是：房室不同時收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有全心舒張期；舒張期長于收縮期。
1.2 心臟的泵血過程
當(dāng) 心室肌收縮使室內(nèi)壓（Pv）升高超過房內(nèi)壓（Pa）時房室瓣關(guān)閉，但低于動脈壓（PA）使動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，此時心室容積不變室內(nèi)壓迅速增加，這一時期 即等容收縮期。隨著心室肌進(jìn)一步收縮，Pv繼續(xù)升高，超過PA，動脈瓣開放，分別為快速射血期和減慢射血期，在快速射血期內(nèi)Pv和PA均達(dá)到值。隨后 心室肌舒張，Pv下降，動脈瓣關(guān)閉；而Pv仍高于Pa致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而Pv迅速下降。隨著心室肌的進(jìn)一步舒張，Pv 繼續(xù)下降，當(dāng)Pv低于Pa時房室瓣開放，血液從心房進(jìn)入心室，分別稱為快速充盈期和緩慢充盈期。在緩慢充盈期的晚期，由于心房肌收縮致Pa升高超過Pv， 可將一部分血液擠向心室，占心室充盈的30％。
因此，在一個心動周期中，室內(nèi)壓變化最快的時期是等容收縮期和等容舒張期；室內(nèi)壓與最低的分別為快速射血期和快速充盈期。心室射血的動力是心室肌收縮，而心室充盈是由于心室肌舒張與心房肌收縮。
2. 心臟泵功能的評價
2.1每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮所射出的血量稱為每搏輸出量（stroke volume）或每搏量，等于舒張末期容積－收縮末期容積，成人一般為70 ml 左右。
2.2每分輸出量 指一側(cè)心室每分鐘射出的血量，常稱為心輸出量（cardiac output），是衡量心臟泵血功能最基本的指標(biāo)。等于每搏量乘以心率，成人一般為5 L/min左右。在運動、激動、妊娠時心輸出量增加，女性比同體重的男性低10％。
2.3 心指數(shù) 每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)（cardiac index），可用于比較不同個體心臟的泵血功能。在運動、激動、妊娠時心指數(shù)將增大，故應(yīng)用靜息狀態(tài)即靜息心指數(shù)來比較。成人靜息心指數(shù)為3.0~3.5 L/（min.m2）。
2.4射血分?jǐn)?shù) 每搏量占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction），正常值為50％。該指標(biāo)考慮了心室舒張末期容積的變化，能較早地反映心功能的異常。
2.5心力儲備 心輸出量隨代謝需要而增加的能力稱為心力貯備（cardiac reserve）。包括心率貯備、收縮期貯備與舒張期貯備，其中以心率貯備和收縮期貯備的貯備能力。心力貯備是反映心臟健康程度的重要指標(biāo)。
一般來說，以上5項指標(biāo)越大，心臟的泵血功能越好。
2.6搏功 心臟一次收縮所作的功稱為每搏功即搏功（stroke work）。心臟每分鐘所作的功則稱為每分功。
3.心臟泵功能的調(diào)節(jié)
衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量（=心率×每搏量）。由于心肌細(xì)胞之間存在低電阻的閏盤，故心房肌或心室肌收縮是全或無的。因此，每搏量決定于單個心肌收縮的強度與速度其影響因素是：
3.1 前負(fù)荷 即心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力（又名充盈壓）。以心室舒張末期容積或壓力為橫座標(biāo)，搏功為縱座標(biāo)所表達(dá)的關(guān)系曲線，稱為心功能曲線 （Starling 曲線），包括：（1）充盈壓在12～15 mmHg（16~20 cmH2O）范圍內(nèi)，心肌粗、細(xì)肌絲重疊，所產(chǎn)生的收縮，此時的前負(fù)荷稱為最適前負(fù)荷。（2）一般正常人的心室充盈壓為5～6 mmHg（6.8~8.2）cmH2O，即在心功能曲線的升支段工作。此時隨著前負(fù)荷增加，粗、細(xì)肌絲的有效重疊增加，心肌收縮加強，每搏量增加。這種調(diào) 節(jié)也稱為異長自身調(diào)節(jié)，可對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。（3）充盈壓在15~20 mmHg（20~27 cmH2O），曲線漸趨平坦，無明顯降支。 這是因為心肌的靜息張力很大，避免了肌小節(jié)的過度延伸。
3.2 后負(fù)荷 即動脈血壓。在其它因素不變的情況下，后負(fù)荷越大，心室等容收縮期延長，使射血期縮短；同時心肌收縮所產(chǎn)生的能量用于升高室內(nèi)壓的部分增加，致射血速度降 低，因此每搏量減少。實際上在整體情況下由于每搏量減少致心室舒張末期容積增大，又可通過異常自身調(diào)節(jié)增加搏出量，使動脈血壓在70~180 mmHg范圍內(nèi)心輸出量保持相對穩(wěn)定。
3.3心肌收縮能力 指與前、后負(fù)荷無關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性。受活化的橫橋數(shù)、橫橋循環(huán)中各步驟的速率及橫橋ATP酶活性等因素的影響。心肌收縮能力可因運動、腎上腺素、甲狀腺激素等增強，而ACh及酸中毒等則可降低。
心率在低于160～180次/分時，心輸出量與心率呈正變。當(dāng)心率超過180次/分時由于心臟消耗能量過多以及心動周期過短致快速充盈期縮短，每搏量太小使心輸出量降低。
掌握：1、心動周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素。
2、工作心肌細(xì)胞的靜息電位、動作電位及其形成機(jī)理。
3、動脈血壓的形成，正常值及影響因素，心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。
4、掌握心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)，交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。
5、掌握頸動脈竇和主動脈壓力感受性反射。
熟悉：1、心臟泵功能的評價指標(biāo)和心臟泵功能貯備。
2、自律性心肌動作電位及形成機(jī)理，心肌的生理特性及影響因素。
3、靜脈血壓和靜脈回流，組織液的生成及影響因素。
4、延髓心血管中樞及其緊張性活動。
5、心肺感受性反射，頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性射。
6、冠脈循環(huán)
了解：1、心音、正常心電圖波形及意義。
2、各類血管的功能特點，血流量、血流阻力和血壓
3、動脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)、。
3、了解心血管反射的中樞整合。
二、 基本概念
心動周期（cardiac cycle）、每搏輸出量（stroke volume）、舒張末期容量（end-diastolic volume） 、收縮末期容量（end-systolic volume）、射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction）、心輸出量（cardiac output）、心指數(shù)（cardiac index ）、心肌收縮能力（cardiac contractility）、心力儲備 （cardiac reserve）、興奮性（excitability）、自律性（autorhythmicity）、傳導(dǎo)性（conductivity）、收縮性 （contractivity）、絕對不應(yīng)期（absolute refractory period）、有效不應(yīng)期（effective refractory period）、相對不應(yīng)期（ relative refractory period）、血壓（blood pressure）、 收縮壓（systolic pressure， SP）、舒張壓（diastolic pressure，DP ） 、脈壓（pulse pressure）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、動脈脈搏（arterial pulse）、中心靜脈壓（central venous pressure， CVP）、壓力感受性反射（baroreceptor reflex）
三、重點與難點提示
第一節(jié) 心臟的泵血功能
1.1心動周期
心臟每收縮和舒張一次，稱為一個心動周期（cardiac cycle）。其長短等于60／心率（秒）。心動周期的特點是：房室不同時收縮，心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有全心舒張期；舒張期長于收縮期。
1.2 心臟的泵血過程
當(dāng) 心室肌收縮使室內(nèi)壓（Pv）升高超過房內(nèi)壓（Pa）時房室瓣關(guān)閉，但低于動脈壓（PA）使動脈瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，此時心室容積不變室內(nèi)壓迅速增加，這一時期 即等容收縮期。隨著心室肌進(jìn)一步收縮，Pv繼續(xù)升高，超過PA，動脈瓣開放，分別為快速射血期和減慢射血期，在快速射血期內(nèi)Pv和PA均達(dá)到值。隨后 心室肌舒張，Pv下降，動脈瓣關(guān)閉；而Pv仍高于Pa致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而Pv迅速下降。隨著心室肌的進(jìn)一步舒張，Pv 繼續(xù)下降，當(dāng)Pv低于Pa時房室瓣開放，血液從心房進(jìn)入心室，分別稱為快速充盈期和緩慢充盈期。在緩慢充盈期的晚期，由于心房肌收縮致Pa升高超過Pv， 可將一部分血液擠向心室，占心室充盈的30％。
因此，在一個心動周期中，室內(nèi)壓變化最快的時期是等容收縮期和等容舒張期；室內(nèi)壓與最低的分別為快速射血期和快速充盈期。心室射血的動力是心室肌收縮，而心室充盈是由于心室肌舒張與心房肌收縮。
2. 心臟泵功能的評價
2.1每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮所射出的血量稱為每搏輸出量（stroke volume）或每搏量，等于舒張末期容積－收縮末期容積，成人一般為70 ml 左右。
2.2每分輸出量 指一側(cè)心室每分鐘射出的血量，常稱為心輸出量（cardiac output），是衡量心臟泵血功能最基本的指標(biāo)。等于每搏量乘以心率，成人一般為5 L/min左右。在運動、激動、妊娠時心輸出量增加，女性比同體重的男性低10％。
2.3 心指數(shù) 每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)（cardiac index），可用于比較不同個體心臟的泵血功能。在運動、激動、妊娠時心指數(shù)將增大，故應(yīng)用靜息狀態(tài)即靜息心指數(shù)來比較。成人靜息心指數(shù)為3.0~3.5 L/（min.m2）。
2.4射血分?jǐn)?shù) 每搏量占心室舒張末期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction），正常值為50％。該指標(biāo)考慮了心室舒張末期容積的變化，能較早地反映心功能的異常。
2.5心力儲備 心輸出量隨代謝需要而增加的能力稱為心力貯備（cardiac reserve）。包括心率貯備、收縮期貯備與舒張期貯備，其中以心率貯備和收縮期貯備的貯備能力。心力貯備是反映心臟健康程度的重要指標(biāo)。
一般來說，以上5項指標(biāo)越大，心臟的泵血功能越好。
2.6搏功 心臟一次收縮所作的功稱為每搏功即搏功（stroke work）。心臟每分鐘所作的功則稱為每分功。
3.心臟泵功能的調(diào)節(jié)
衡量心功能的最基本指標(biāo)是心輸出量（=心率×每搏量）。由于心肌細(xì)胞之間存在低電阻的閏盤，故心房肌或心室肌收縮是全或無的。因此，每搏量決定于單個心肌收縮的強度與速度其影響因素是：
3.1 前負(fù)荷 即心室舒張末期容積或心室舒張末期壓力（又名充盈壓）。以心室舒張末期容積或壓力為橫座標(biāo)，搏功為縱座標(biāo)所表達(dá)的關(guān)系曲線，稱為心功能曲線 （Starling 曲線），包括：（1）充盈壓在12～15 mmHg（16~20 cmH2O）范圍內(nèi)，心肌粗、細(xì)肌絲重疊，所產(chǎn)生的收縮，此時的前負(fù)荷稱為最適前負(fù)荷。（2）一般正常人的心室充盈壓為5～6 mmHg（6.8~8.2）cmH2O，即在心功能曲線的升支段工作。此時隨著前負(fù)荷增加，粗、細(xì)肌絲的有效重疊增加，心肌收縮加強，每搏量增加。這種調(diào) 節(jié)也稱為異長自身調(diào)節(jié)，可對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)。（3）充盈壓在15~20 mmHg（20~27 cmH2O），曲線漸趨平坦，無明顯降支。 這是因為心肌的靜息張力很大，避免了肌小節(jié)的過度延伸。
3.2 后負(fù)荷 即動脈血壓。在其它因素不變的情況下，后負(fù)荷越大，心室等容收縮期延長，使射血期縮短；同時心肌收縮所產(chǎn)生的能量用于升高室內(nèi)壓的部分增加，致射血速度降 低，因此每搏量減少。實際上在整體情況下由于每搏量減少致心室舒張末期容積增大，又可通過異常自身調(diào)節(jié)增加搏出量，使動脈血壓在70~180 mmHg范圍內(nèi)心輸出量保持相對穩(wěn)定。
3.3心肌收縮能力 指與前、后負(fù)荷無關(guān)的心肌本身的內(nèi)在收縮特性。受活化的橫橋數(shù)、橫橋循環(huán)中各步驟的速率及橫橋ATP酶活性等因素的影響。心肌收縮能力可因運動、腎上腺素、甲狀腺激素等增強，而ACh及酸中毒等則可降低。
心率在低于160～180次/分時，心輸出量與心率呈正變。當(dāng)心率超過180次/分時由于心臟消耗能量過多以及心動周期過短致快速充盈期縮短，每搏量太小使心輸出量降低。