一?；疽?BR> 掌握： 1.生理止血功能；
2.紅細胞比容；
3.血凝，抗凝與纖維蛋白溶解，凝血因子；
4.血小板的止血功能；血小板粘附與聚集；
熟悉： 1.血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，血量，血液的組成與特性，血液的比重；
2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性，血液的粘滯性，血漿滲透壓；
了解： 1.紅細胞、白細胞、血小板正常值及作用；
2.血型與輸血原則。
二。基本概念
血細胞比容（hematocrit）、晶體滲透壓（crystal osmotic pressure）、膠體滲透壓（colloid osmotic pressure）、等張溶液（isotonic solution）、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） 、 紅細胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR） 、紅細胞疊連（rouleaux formation） 、可塑性變形性（plastic deformation）、滲透脆性（osmotic fragility）、趨化性（chemotaxis）、生理性止血（hemostasis）、血液凝固（blood coagulation）、血清（serum）
三。重點與難點提示
第一節(jié) 血液的組成與理化特性
1.血液的組成
血量占體重的7％～8％，由血細胞和血漿組成。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板；血漿由無機鹽、蛋白質(zhì)和水組成。血細胞在 全血中所占的容積百分比稱為血細胞比容（hematocrit），而血細胞中99％為紅細胞，故也常稱為紅細胞比容。成年男性為40％～50％，成年女性 為37％～48％，新生兒約為55％。但在全身各類血管中紅細胞比容的數(shù)值有微小差異。
2.血漿滲透壓
血漿滲透壓主要為血漿晶體滲透壓（為770 kPa，占總滲透壓的99％以上），由NaCl、KCl等無機鹽構(gòu)成，其改變時主要影響細胞內(nèi)、外水的平衡。此外還有少部分的膠體滲透壓（3.3kPa），由血漿蛋白質(zhì)形成（以白蛋白為主），可影響血管內(nèi)外的水平衡。
當(dāng) 某一溶液的滲透壓等于血漿滲透壓，則稱為等滲溶液，如0.85%或0.9%的Nacl溶液、1.9%的尿素溶液、5%葡萄糖溶液。高于或低于血漿滲透壓的 則稱為高深或低滲溶液。而能保持紅細胞正常體積與形狀的鹽溶液稱為等張溶液，由不能自由通過細胞膜的物質(zhì)構(gòu)成。等張溶液一般是等滲溶液，但等滲溶液不一定 等張，如1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但紅細胞置于該溶液中將發(fā)生溶血，故不是等張溶液。
第二節(jié) 紅細胞生理特性與生成
1.細胞的生理特性
1.1變形性
紅細胞為雙凹圓盤形，具有良好的變形性（由紅細胞的表面積／體積比決定），因而可通過直徑比自身小的毛細血管。
1.2懸浮穩(wěn)定性
指 紅細胞在血漿中保持懸浮的特性，其評價指標(biāo)是紅細胞沉降率（erythrocyte sedimention rate， ESR），簡稱血沉，即抗凝條件下紅細胞下降的速度。如果紅細胞的疊連加速，則血沉加快，說明紅細胞的懸浮穩(wěn)定性差。決定血沉快慢的因素是血漿而非紅細胞 本身，血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇含量增加時血沉加快；白蛋白和卵磷脂含量增加時疊連、血沉減慢。
1.3滲透脆性［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］
指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。一般來說，紅細胞在一定程度的低滲溶液中（如正常紅細胞放置于0.65%Nacl中）只是膨脹而不破裂，，說明紅細胞對低滲具有一定的抵抗力。當(dāng)滲透壓過低時，則發(fā)生膨脹并破裂。當(dāng)紅細胞發(fā)生異常時，滲透脆性增加。
紅細胞的能量由糖酵解和磷酸戊糖旁路提供，用于維持Na+泵的運轉(zhuǎn)。故儲存過久的血液血鉀將升高。
2、紅細胞的生成與破壞
每 天有1％的紅細胞因衰老被破壞，在血管外被破壞的場所主要是脾和骨髓。破壞后釋放的Fe2+ 90％被重復(fù)利用。紅細胞生成的場所是紅骨髓；原料是蛋白質(zhì)和Fe2+；調(diào)節(jié)因素是主要由腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素，此外雄激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素 和生長激素等亦可促進紅細胞的生成；成熟因子為VitB12和葉酸。以上任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可造成貧血。
第三節(jié) 生理性止血
小血管受損后出血自行停止的現(xiàn)象稱為生理性止血，包括受損的小血管收縮、形成血小板血栓和血液凝固。血小板有粘附、聚集、釋放等多種特性，如 ADP、膠原、血栓素A2、5－羥色胺、腎上腺素和凝血酶等均能促進血小板聚集，以ADP的作用。CAMP增多和PGI2則抑制聚集。
血液凝 固（blood coagulation） 指血液由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)。直接參與凝血的物質(zhì)稱為凝血因子。血液凝固包括三個基本步驟：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纖維 蛋白的形成。傳統(tǒng)上分為Ⅻ因子啟動的內(nèi)源性凝血和Ⅲ因子（tissue factor，TF）啟動的外源性凝血。目前認為，Ⅲ 因子是凝血的啟動因子，外源性凝血在凝血中起關(guān)鍵作用。
第四節(jié) 血型
血型（blood group）是指血細胞上特異抗原的類型。一般所說的血型常指紅細胞血型。到目前為止，有23個血型，193種抗原。與臨床關(guān)系密切的主要有ABO血型和Rh血型。
1. ABO血型系統(tǒng)
1.1血型分型
血型抗原的特異性決定于細胞膜上寡糖鏈糖基的組成，分為A抗原、B抗原和H抗原。根據(jù)紅細胞膜上特異抗原的有無及種類，ABO血型可分為A型、B型、AB型及O型。在相應(yīng)的血型中的抗A抗體和抗B抗體屬天然抗體，出生半年后在血中即可出現(xiàn)，為IgM抗體，不能通過胎盤。
1.2 ABO血型的意義
1.2.1 輸血 在輸全血時除需血型同型外還需進行交叉合血。即供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合，稱為交叉合血的主側(cè)；反之，將受血者的紅細胞與供血者的血清進行配 合則為次側(cè)。交叉合血的意義有：（1）復(fù)驗血型并指導(dǎo)臨床輸血：刪除ABO亞型（如A型有A1、A2，AB型有A1B、A2B）及防止Rh血型不合以及避 免其它抗原或抗體的交叉反應(yīng)。（2）遺傳學(xué)意義 .
2.Rh血型系統(tǒng)
Rh血型分為Rh陽性和Rh陰性，Rh陽性指人的紅細胞膜上有與恒河 猴（Rhesus monkey）的紅細胞相同的抗原。Rh抗原有40多種，其中臨床意義的有五種：D、E、C、c、e，以D抗原性。Rh陽性的紅細胞膜上有D抗 原，Rh陰性則無D抗原。Rh血型無天然抗體，故Rh陰性的人在接受了Rh陽性的抗原刺激后可產(chǎn)生免疫抗體，后者為IgG，能通過胎盤。在第二次懷Rh陽 性的胎兒或第二次輸Rh陽性的血液時引起溶血。Rh血型與民族有關(guān)，漢族99％為Rh陽性，而苗族和塔塔爾族Rh陰性可達10％以上。
〔A1型題〕
1 血漿膠體滲透壓的生理作用是
A 調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的交換
B 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的交換
C 維持細胞正常體積
D 維持細胞正常形態(tài)
E 決定血漿總滲透壓
2 下列哪項為等張溶液
A 0.85%NaCl溶液
B 10%葡萄糖溶液
C 1.9%尿素溶液
D 20%甘露醇溶液
E 0.85%葡萄糖溶液
3 全血的比重主要決定于
A 血漿蛋白含量
B 滲透壓的高低
C 紅細胞數(shù)量
D 白細胞數(shù)量
E NaCl的濃度
4 全血的粘滯性主要取決于
A 血漿蛋白含量
B 紅細胞數(shù)量
C 白細胞數(shù)量
D 紅細胞的疊連
E NaCl的濃度
5 組織液與血漿成分的主要區(qū)別是組織液內(nèi)
A 不含血細胞
B 蛋白含量低
C Na+含量高
D K+含量高
E Cl-含量高
6 血清與血漿的主要區(qū)別在于血清缺乏
A 纖維蛋白
B 纖維蛋白原
C 凝血因子
D 血小板
E Ca2+
7 紅細胞的變形能力的大小取決于紅細胞的
A 體積
B 表面積
C 數(shù)量
D 比重
E 表面積與體積的比值
8 紅細胞沉降率的大小取決于紅細胞的
A 體積
B 表面積
C 數(shù)量
D 比重
E 疊連
9 紅細胞表面積與體積的比值下降可引起紅細胞
A 變形性增大
B 滲透脆性增大
C 懸浮穩(wěn)定性增大
D 血沉降率降低
E 血紅蛋白含量增大
10 自我復(fù)制能力的細胞是
A 造血干細胞
B 定向組細胞
C 前體細胞
D 網(wǎng)織紅細胞
E 淋巴細胞
11 調(diào)節(jié)紅細胞生成的主要體液因素是
A 雄激素
B 雌激素
C 甲狀腺激素
* D 促紅細胞生成素
E 生長激素
12 紅細胞在血管外破壞的主要場所是
A 腎、肝
B 脾、肝
C 腎、脾
D 胸腺、骨髓
E 骨髓、淋巴結(jié)
13 血液凝固的發(fā)生是由于
A 纖維蛋白溶解
B 纖維蛋白的激活
* C 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白
D 血小板聚集與紅細胞疊連
E 因子Ⅷ的激活
14 血液凝固的內(nèi)源性激活途徑與外源性激活途徑的主要差別在于
* A 因子X的激活過程
B 凝血酶激活過程
C 纖維蛋白形成過程
D 有無血小板參與
E 有無Ca2+參與
15 內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是
* A 因子Ⅻ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅹ
D 因子Ⅶ
E 因子Ⅰ
16 肝素抗凝的主要機制是
A 抑制凝血酶原的激活
B 抑制因子Ⅹ的激活
C 促進纖維蛋白吸附凝血酶
D 增強抗凝血酶Ⅲ活性
E 抑制血小板聚集
17 纖溶酶的主要作用是水解
A 因子Ⅴ
B 因子Ⅱa
C 因子Ⅻ
D 因子Ⅰ和Ⅰa
E 因子Ⅳ
18 外源性凝血途徑的始動因子是
A 因子Ⅰ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅲ
D 因子Ⅶ
E 因子X
19 在凝血過程中將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的凝血因子是
A 因子Ⅱa
B 因子Ⅲ［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
C 因子Ⅳ
D 因子XⅡa
E 因子XⅢa
20 凝血酶的主要作用是
A 加速因子Ⅶ復(fù)合物的形成
B 加速凝血酶原酶復(fù)合物的形成
C 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白
D 激活因子Ⅻ
E 促進血小板聚集
21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因為阿司匹林可抑制血小板的
A 磷脂酶A2
B 環(huán)氧合酶
C 血栓素合成酶
D 前列環(huán)素合成酶
E 過氧化酶
2.紅細胞比容；
3.血凝，抗凝與纖維蛋白溶解，凝血因子；
4.血小板的止血功能；血小板粘附與聚集；
熟悉： 1.血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，血量，血液的組成與特性，血液的比重；
2.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性，血液的粘滯性，血漿滲透壓；
了解： 1.紅細胞、白細胞、血小板正常值及作用；
2.血型與輸血原則。
二。基本概念
血細胞比容（hematocrit）、晶體滲透壓（crystal osmotic pressure）、膠體滲透壓（colloid osmotic pressure）、等張溶液（isotonic solution）、紅細胞的懸浮穩(wěn)定性（suspension stability） 、 紅細胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR） 、紅細胞疊連（rouleaux formation） 、可塑性變形性（plastic deformation）、滲透脆性（osmotic fragility）、趨化性（chemotaxis）、生理性止血（hemostasis）、血液凝固（blood coagulation）、血清（serum）
三。重點與難點提示
第一節(jié) 血液的組成與理化特性
1.血液的組成
血量占體重的7％～8％，由血細胞和血漿組成。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板；血漿由無機鹽、蛋白質(zhì)和水組成。血細胞在 全血中所占的容積百分比稱為血細胞比容（hematocrit），而血細胞中99％為紅細胞，故也常稱為紅細胞比容。成年男性為40％～50％，成年女性 為37％～48％，新生兒約為55％。但在全身各類血管中紅細胞比容的數(shù)值有微小差異。
2.血漿滲透壓
血漿滲透壓主要為血漿晶體滲透壓（為770 kPa，占總滲透壓的99％以上），由NaCl、KCl等無機鹽構(gòu)成，其改變時主要影響細胞內(nèi)、外水的平衡。此外還有少部分的膠體滲透壓（3.3kPa），由血漿蛋白質(zhì)形成（以白蛋白為主），可影響血管內(nèi)外的水平衡。
當(dāng) 某一溶液的滲透壓等于血漿滲透壓，則稱為等滲溶液，如0.85%或0.9%的Nacl溶液、1.9%的尿素溶液、5%葡萄糖溶液。高于或低于血漿滲透壓的 則稱為高深或低滲溶液。而能保持紅細胞正常體積與形狀的鹽溶液稱為等張溶液，由不能自由通過細胞膜的物質(zhì)構(gòu)成。等張溶液一般是等滲溶液，但等滲溶液不一定 等張，如1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但紅細胞置于該溶液中將發(fā)生溶血，故不是等張溶液。
第二節(jié) 紅細胞生理特性與生成
1.細胞的生理特性
1.1變形性
紅細胞為雙凹圓盤形，具有良好的變形性（由紅細胞的表面積／體積比決定），因而可通過直徑比自身小的毛細血管。
1.2懸浮穩(wěn)定性
指 紅細胞在血漿中保持懸浮的特性，其評價指標(biāo)是紅細胞沉降率（erythrocyte sedimention rate， ESR），簡稱血沉，即抗凝條件下紅細胞下降的速度。如果紅細胞的疊連加速，則血沉加快，說明紅細胞的懸浮穩(wěn)定性差。決定血沉快慢的因素是血漿而非紅細胞 本身，血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇含量增加時血沉加快；白蛋白和卵磷脂含量增加時疊連、血沉減慢。
1.3滲透脆性［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］
指紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性。一般來說，紅細胞在一定程度的低滲溶液中（如正常紅細胞放置于0.65%Nacl中）只是膨脹而不破裂，，說明紅細胞對低滲具有一定的抵抗力。當(dāng)滲透壓過低時，則發(fā)生膨脹并破裂。當(dāng)紅細胞發(fā)生異常時，滲透脆性增加。
紅細胞的能量由糖酵解和磷酸戊糖旁路提供，用于維持Na+泵的運轉(zhuǎn)。故儲存過久的血液血鉀將升高。
2、紅細胞的生成與破壞
每 天有1％的紅細胞因衰老被破壞，在血管外被破壞的場所主要是脾和骨髓。破壞后釋放的Fe2+ 90％被重復(fù)利用。紅細胞生成的場所是紅骨髓；原料是蛋白質(zhì)和Fe2+；調(diào)節(jié)因素是主要由腎臟產(chǎn)生的促紅細胞生成素，此外雄激素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素 和生長激素等亦可促進紅細胞的生成；成熟因子為VitB12和葉酸。以上任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可造成貧血。
第三節(jié) 生理性止血
小血管受損后出血自行停止的現(xiàn)象稱為生理性止血，包括受損的小血管收縮、形成血小板血栓和血液凝固。血小板有粘附、聚集、釋放等多種特性，如 ADP、膠原、血栓素A2、5－羥色胺、腎上腺素和凝血酶等均能促進血小板聚集，以ADP的作用。CAMP增多和PGI2則抑制聚集。
血液凝 固（blood coagulation） 指血液由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)。直接參與凝血的物質(zhì)稱為凝血因子。血液凝固包括三個基本步驟：凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成和纖維 蛋白的形成。傳統(tǒng)上分為Ⅻ因子啟動的內(nèi)源性凝血和Ⅲ因子（tissue factor，TF）啟動的外源性凝血。目前認為，Ⅲ 因子是凝血的啟動因子，外源性凝血在凝血中起關(guān)鍵作用。
第四節(jié) 血型
血型（blood group）是指血細胞上特異抗原的類型。一般所說的血型常指紅細胞血型。到目前為止，有23個血型，193種抗原。與臨床關(guān)系密切的主要有ABO血型和Rh血型。
1. ABO血型系統(tǒng)
1.1血型分型
血型抗原的特異性決定于細胞膜上寡糖鏈糖基的組成，分為A抗原、B抗原和H抗原。根據(jù)紅細胞膜上特異抗原的有無及種類，ABO血型可分為A型、B型、AB型及O型。在相應(yīng)的血型中的抗A抗體和抗B抗體屬天然抗體，出生半年后在血中即可出現(xiàn)，為IgM抗體，不能通過胎盤。
1.2 ABO血型的意義
1.2.1 輸血 在輸全血時除需血型同型外還需進行交叉合血。即供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合，稱為交叉合血的主側(cè)；反之，將受血者的紅細胞與供血者的血清進行配 合則為次側(cè)。交叉合血的意義有：（1）復(fù)驗血型并指導(dǎo)臨床輸血：刪除ABO亞型（如A型有A1、A2，AB型有A1B、A2B）及防止Rh血型不合以及避 免其它抗原或抗體的交叉反應(yīng)。（2）遺傳學(xué)意義 .
2.Rh血型系統(tǒng)
Rh血型分為Rh陽性和Rh陰性，Rh陽性指人的紅細胞膜上有與恒河 猴（Rhesus monkey）的紅細胞相同的抗原。Rh抗原有40多種，其中臨床意義的有五種：D、E、C、c、e，以D抗原性。Rh陽性的紅細胞膜上有D抗 原，Rh陰性則無D抗原。Rh血型無天然抗體，故Rh陰性的人在接受了Rh陽性的抗原刺激后可產(chǎn)生免疫抗體，后者為IgG，能通過胎盤。在第二次懷Rh陽 性的胎兒或第二次輸Rh陽性的血液時引起溶血。Rh血型與民族有關(guān)，漢族99％為Rh陽性，而苗族和塔塔爾族Rh陰性可達10％以上。
〔A1型題〕
1 血漿膠體滲透壓的生理作用是
A 調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的交換
B 調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水的交換
C 維持細胞正常體積
D 維持細胞正常形態(tài)
E 決定血漿總滲透壓
2 下列哪項為等張溶液
A 0.85%NaCl溶液
B 10%葡萄糖溶液
C 1.9%尿素溶液
D 20%甘露醇溶液
E 0.85%葡萄糖溶液
3 全血的比重主要決定于
A 血漿蛋白含量
B 滲透壓的高低
C 紅細胞數(shù)量
D 白細胞數(shù)量
E NaCl的濃度
4 全血的粘滯性主要取決于
A 血漿蛋白含量
B 紅細胞數(shù)量
C 白細胞數(shù)量
D 紅細胞的疊連
E NaCl的濃度
5 組織液與血漿成分的主要區(qū)別是組織液內(nèi)
A 不含血細胞
B 蛋白含量低
C Na+含量高
D K+含量高
E Cl-含量高
6 血清與血漿的主要區(qū)別在于血清缺乏
A 纖維蛋白
B 纖維蛋白原
C 凝血因子
D 血小板
E Ca2+
7 紅細胞的變形能力的大小取決于紅細胞的
A 體積
B 表面積
C 數(shù)量
D 比重
E 表面積與體積的比值
8 紅細胞沉降率的大小取決于紅細胞的
A 體積
B 表面積
C 數(shù)量
D 比重
E 疊連
9 紅細胞表面積與體積的比值下降可引起紅細胞
A 變形性增大
B 滲透脆性增大
C 懸浮穩(wěn)定性增大
D 血沉降率降低
E 血紅蛋白含量增大
10 自我復(fù)制能力的細胞是
A 造血干細胞
B 定向組細胞
C 前體細胞
D 網(wǎng)織紅細胞
E 淋巴細胞
11 調(diào)節(jié)紅細胞生成的主要體液因素是
A 雄激素
B 雌激素
C 甲狀腺激素
* D 促紅細胞生成素
E 生長激素
12 紅細胞在血管外破壞的主要場所是
A 腎、肝
B 脾、肝
C 腎、脾
D 胸腺、骨髓
E 骨髓、淋巴結(jié)
13 血液凝固的發(fā)生是由于
A 纖維蛋白溶解
B 纖維蛋白的激活
* C 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白
D 血小板聚集與紅細胞疊連
E 因子Ⅷ的激活
14 血液凝固的內(nèi)源性激活途徑與外源性激活途徑的主要差別在于
* A 因子X的激活過程
B 凝血酶激活過程
C 纖維蛋白形成過程
D 有無血小板參與
E 有無Ca2+參與
15 內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是
* A 因子Ⅻ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅹ
D 因子Ⅶ
E 因子Ⅰ
16 肝素抗凝的主要機制是
A 抑制凝血酶原的激活
B 抑制因子Ⅹ的激活
C 促進纖維蛋白吸附凝血酶
D 增強抗凝血酶Ⅲ活性
E 抑制血小板聚集
17 纖溶酶的主要作用是水解
A 因子Ⅴ
B 因子Ⅱa
C 因子Ⅻ
D 因子Ⅰ和Ⅰa
E 因子Ⅳ
18 外源性凝血途徑的始動因子是
A 因子Ⅰ
B 因子Ⅱ
C 因子Ⅲ
D 因子Ⅶ
E 因子X
19 在凝血過程中將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的凝血因子是
A 因子Ⅱa
B 因子Ⅲ［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
C 因子Ⅳ
D 因子XⅡa
E 因子XⅢa
20 凝血酶的主要作用是
A 加速因子Ⅶ復(fù)合物的形成
B 加速凝血酶原酶復(fù)合物的形成
C 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白
D 激活因子Ⅻ
E 促進血小板聚集
21 阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因為阿司匹林可抑制血小板的
A 磷脂酶A2
B 環(huán)氧合酶
C 血栓素合成酶
D 前列環(huán)素合成酶
E 過氧化酶