腎損傷
疾病定義
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。腎臟受到脊柱、肋骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷，在受到暴力打擊傷及腎區(qū)或腎臟本身有病變時才易受傷。腎損傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展，腎損傷發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、病史有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。
二、臨床表現(xiàn)
（一）休克可由于重度損傷及（或）大量失血所致，伴有合并傷特別是伴腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷時更易出現(xiàn)。治療期間嚴密觀測生命體征至為重要。
（二）血尿為腎損傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴重程度相一致。臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數(shù)日內(nèi)消失。若傷后活動過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
（三）疼痛局部軟組織損傷、腎實質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌緊張。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。血液與尿外滲刺激腹膜可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
（四）腰腹部腫塊腎周血腫及尿外滲使局部腫脹，形成腫塊。應(yīng)觀測腫塊變化情況。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
（五）感染發(fā)熱血腫和尿外滲繼發(fā)感染，形成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
三、輔助檢查
（一）實驗室檢查
1．尿常規(guī)化驗血尿為重要依據(jù)，故尿液檢查極為重要。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進一步對血尿動態(tài)觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進行對比。
2．血紅蛋白和血細胞比容持續(xù)下降，表明有活動性出血。
3．血白細胞數(shù)增多，應(yīng)注意并發(fā)感染的可能。
（二）影像學(xué)檢查
1．B超檢查診斷腎損傷具有快捷、無損傷、可重復(fù)等優(yōu)點，可顯示腎輪廓大小與腎外形。
2．CT與MRICT掃描對腎損傷的定性診斷率幾乎可達100％。CT與MRI可迅速、較準(zhǔn)確地顯示腎損傷程度，尿外滲與血腫范圍，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷等。
3．X線檢查KUB平片可顯示腎區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影模糊或消失，脊柱向患側(cè)彎曲，或可見有骨折等。排泄性尿路造影常用雙倍劑量或大劑量的造影劑獲得理想的結(jié)果，可了解兩側(cè)腎功能與形態(tài)，對診斷腎損傷有重要診斷價值。應(yīng)在傷情允許下進行。
4．腎動脈造影不作為一項常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。
5．逆行腎盂造影此法對集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價值，作為一種補充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
（三）核素腎掃描挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)?？勺鳛橐豁椦a充檢查。
疾病定義
腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。腎臟受到脊柱、肋骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷，在受到暴力打擊傷及腎區(qū)或腎臟本身有病變時才易受傷。腎損傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展，腎損傷發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、病史有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。
二、臨床表現(xiàn)
（一）休克可由于重度損傷及（或）大量失血所致，伴有合并傷特別是伴腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷時更易出現(xiàn)。治療期間嚴密觀測生命體征至為重要。
（二）血尿為腎損傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴重程度相一致。臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數(shù)日內(nèi)消失。若傷后活動過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
（三）疼痛局部軟組織損傷、腎實質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌緊張。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。血液與尿外滲刺激腹膜可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀。
（四）腰腹部腫塊腎周血腫及尿外滲使局部腫脹，形成腫塊。應(yīng)觀測腫塊變化情況。若局部疼痛加重伴有高熱、血白細胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。
（五）感染發(fā)熱血腫和尿外滲繼發(fā)感染，形成腎周膿腫或化膿性腹膜炎，出現(xiàn)高熱及全身中毒癥狀。
三、輔助檢查
（一）實驗室檢查
1．尿常規(guī)化驗血尿為重要依據(jù)，故尿液檢查極為重要。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查。為進一步對血尿動態(tài)觀察，每1～2小時用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進行對比。
2．血紅蛋白和血細胞比容持續(xù)下降，表明有活動性出血。
3．血白細胞數(shù)增多，應(yīng)注意并發(fā)感染的可能。
（二）影像學(xué)檢查
1．B超檢查診斷腎損傷具有快捷、無損傷、可重復(fù)等優(yōu)點，可顯示腎輪廓大小與腎外形。
2．CT與MRICT掃描對腎損傷的定性診斷率幾乎可達100％。CT與MRI可迅速、較準(zhǔn)確地顯示腎損傷程度，尿外滲與血腫范圍，并能及時發(fā)現(xiàn)合并傷等。
3．X線檢查KUB平片可顯示腎區(qū)陰影擴大，腰大肌陰影模糊或消失，脊柱向患側(cè)彎曲，或可見有骨折等。排泄性尿路造影常用雙倍劑量或大劑量的造影劑獲得理想的結(jié)果，可了解兩側(cè)腎功能與形態(tài)，對診斷腎損傷有重要診斷價值。應(yīng)在傷情允許下進行。
4．腎動脈造影不作為一項常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。
5．逆行腎盂造影此法對集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價值，作為一種補充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
（三）核素腎掃描挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)?？勺鳛橐豁椦a充檢查。