復(fù)習(xí)指導(dǎo):胃造瘺術(shù)-活瓣管式

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活瓣管式胃造瘺術(shù)是根據(jù)管式胃造瘺術(shù)的原則加以改進(jìn),在“胃管”的基底制造一個(gè)活瓣,以防止胃內(nèi)容物外溢。
    [適應(yīng)證]
    1.食管癌不能手術(shù)切除者,可作為一種減輕癥狀的手術(shù)。估計(jì)生存期長于3個(gè)月者,可行永久性胃造瘺術(shù);生存期短于3個(gè)月者,則行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)。
    2.食管良性狹窄病人,可行暫時(shí)性胃造瘺術(shù)作為準(zhǔn)備手術(shù),以利后來的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。
    3.某些特殊的腹部大手術(shù)病人,術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù),早期用以減壓,以后可用以喂飼,幫助病人康復(fù)。
    [術(shù)前準(zhǔn)備]
    食管梗阻病人術(shù)前長期不能進(jìn)食,多有營養(yǎng)不良,必須充分輸液、輸血,以糾正脫水、貧血,改善營養(yǎng),增強(qiáng)對手術(shù)的耐受力和保證傷口愈合。
    [麻醉]
    凡施行胃造瘺術(shù)的病人,身體情況多較衰弱,以區(qū)域麻醉或局麻為首選;對精神較緊張的病人,也可用全麻。
    [手術(shù)步驟]
    1.選定胃壁瓣部位 同管式胃造瘺術(shù)的切口。在胃前壁選擇一處作瓣,但瓣的基底部應(yīng)在小彎側(cè)。
    2.制造胃壁活瓣 在瓣的預(yù)定基底部橫放一把直鉗,用絲線將直鉗上下的胃前壁漿肌層作間斷縫合,使胃壁向腔內(nèi)突入成一活瓣。
    3.制成“胃管” U形切開胃前壁,以后步驟同管式胃造瘺術(shù).
    [術(shù)后處理]
    同管式胃造瘺術(shù)。