胃次全切除術結腸后胃空腸吻合術

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[適應證]
    胃、十二指腸潰瘍大多可以經中西醫(yī)結合非手術療法治愈,僅在發(fā)生以下各種情況時,才考慮采取手術治療:
    1.潰瘍病大量或反復出血者。
    2.瘢痕性幽門梗阻者。
    3.急性穿孔,不適于非手術治療,一般情況又能耐受胃切除術者。
    4.胃潰瘍并有惡性變者。
    5.頑固性潰瘍,經內科合理治療無效者。
    [術前準備]
    1.無幽門梗阻時,術前1日改為流質飲食;有輕度幽門梗阻時,術前2~3日即改為流質飲食,術前1日中午以后開始禁食;嚴重幽門梗阻時,術前2~3日即應禁食,但可飲少量水。
    2.嚴重的幽門梗阻,胃內容物有潴留者,術前2~3日,每晚放置胃管吸盡胃內潴留物,術前1日晚應以溫生理鹽水洗胃。
    3.幽門梗阻嘔吐頻繁者,應檢查血鉀、鈉、氯及二氧化碳結合力。如不正常,應先糾正。
    4.術前禁食病人,應靜脈輸液供給熱量,糾正脫水和電解質平衡失調。
    5.手術前1日晚用肥皂水灌腸。
    6.手術日早晨下胃管,抽空胃液后留置胃內。
    [麻醉]
    硬膜外麻醉或全麻。
    [手術步驟]
    此術是把橫結腸系膜在結腸中動脈左側無血管區(qū)剪開一孔,取距十二指腸懸韌帶5~10cm處的一段空腸,經橫結腸系膜開孔處向上提出,與胃殘端全口吻合(小彎側胃殘端不縫合,和大彎側一起與空腸吻合)。最后將橫結腸系膜切口與胃壁縫合固定??p合方法與“胃次全切除結腸前胃空腸吻合術”相同.
    [術中注意事項]
    結腸后胃空腸吻合術可作全口(也可作半口)吻合。吻合時,輸入袢應盡量縮短,結腸系膜下不遺漏間隙,在距胃空腸吻合口上2cm胃壁處把橫結腸系膜切口縫合在胃壁上,并關閉結腸系膜切口,避免小腸疝入。
    [術后處理]
    同胃次全切除胃十二指腸吻合術。