【摘要】 目的：總結(jié)經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)治療惡性腫瘤的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)60例肝臟惡性腫瘤患者經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)的治療進(jìn)行護(hù)理觀察。結(jié)果：60例患者中均有輕重不等的術(shù)后疼痛，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有50例，3例發(fā)生穿刺點(diǎn)皮下血腫，15例出現(xiàn)發(fā)熱，1例發(fā)生局部感染。結(jié)論：60例患者經(jīng)皮左鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)后精心護(hù)理及治療，有助于疼痛的轉(zhuǎn)歸。
【關(guān)鍵詞】 藥盒 介入治療 腫瘤 護(hù)理
采用經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈穿刺植入藥盒［1］進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療治療惡性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床廣泛認(rèn)可的重要安全可行的惡性腫瘤姑息性介入治療方法［2］。進(jìn)行規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。藥盒系統(tǒng)進(jìn)行藥物灌注時(shí)規(guī)范操作，在以后惡性腫瘤規(guī)律性治療上也至關(guān)重要。現(xiàn)將我科自2004年1月至2006年12月，針對(duì)60例惡性腫瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料
60例肝臟惡性腫瘤患者中，男40例，女20例，年齡30歲～72歲，平均年齡48.7歲。其中原發(fā)性肝癌37例，膽管癌3例，肝轉(zhuǎn)移瘤20例。上述病例均經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)技術(shù)或手術(shù)病理確診。
1.2 方法
在X線引導(dǎo)下，采用Seldinger技術(shù)，于鎖骨中外1/3下約3 cm～4 cm處為皮膚穿刺點(diǎn)，向內(nèi)上方穿刺左鎖骨下動(dòng)脈后，先作靶動(dòng)脈造影，了解腫瘤供血及血管解剖情況；之后交換導(dǎo)絲引入留置管，其后在穿刺點(diǎn)下方局麻后鈍性分離皮下組織，獲得一與藥盒相宜橫切口3 cm×4 cm大小的皮下囊腔。用遂道針將留置管引至囊腔并與藥盒相連，試注射肝素鹽水證實(shí)藥盒系統(tǒng)通暢和無滲漏，后縫合皮膚，紗布覆蓋，用1 kg的沙袋壓迫止血4 h～6 h，于術(shù)后7 d拆線。
2.護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
多數(shù)患者一旦確診為腫瘤，將會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂郁不安、情緒低落心理變化，加上對(duì)即將來臨的治療、化療的不認(rèn)識(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生不愿意接受治療的想法。此時(shí)我們應(yīng)該盡量做好充分的解釋工作，幫助患者樹立信心，配合治療。同時(shí)，詳細(xì)向患者說明治療的目的及方法，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)以及可能存在的術(shù)后并發(fā)癥，并適當(dāng)介紹一些治療成功的病例，使患者對(duì)此治療方法有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合。
2.2 術(shù)前護(hù)理
術(shù)前行心、肝、腎、肺功能、血常規(guī)、血生化及凝血時(shí)間的檢查，測(cè)量生命體征，了解患者的全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位皮膚備皮及清潔。常規(guī)做碘普過敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者術(shù)前2 d進(jìn)易消化、低脂食物，術(shù)前禁食4 h.術(shù)前晚酌情使用鎮(zhèn)靜藥，以保證充足的睡眠。術(shù)前更換好清潔患者衣褲，不佩帶貴重物品。
2.3 術(shù)中護(hù)理
術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。觀察其有無對(duì)造影劑過敏。若患者訴疼痛與煩躁，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，分散其注意力，必要時(shí)予杜冷丁肌肉注射，使其配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
【關(guān)鍵詞】 藥盒 介入治療 腫瘤 護(hù)理
采用經(jīng)左鎖骨下動(dòng)脈穿刺植入藥盒［1］進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療治療惡性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床廣泛認(rèn)可的重要安全可行的惡性腫瘤姑息性介入治療方法［2］。進(jìn)行規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合是保證手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。藥盒系統(tǒng)進(jìn)行藥物灌注時(shí)規(guī)范操作，在以后惡性腫瘤規(guī)律性治療上也至關(guān)重要。現(xiàn)將我科自2004年1月至2006年12月，針對(duì)60例惡性腫瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.臨床資料與方法
1.1 臨床資料
60例肝臟惡性腫瘤患者中，男40例，女20例，年齡30歲～72歲，平均年齡48.7歲。其中原發(fā)性肝癌37例，膽管癌3例，肝轉(zhuǎn)移瘤20例。上述病例均經(jīng)各種實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)技術(shù)或手術(shù)病理確診。
1.2 方法
在X線引導(dǎo)下，采用Seldinger技術(shù)，于鎖骨中外1/3下約3 cm～4 cm處為皮膚穿刺點(diǎn)，向內(nèi)上方穿刺左鎖骨下動(dòng)脈后，先作靶動(dòng)脈造影，了解腫瘤供血及血管解剖情況；之后交換導(dǎo)絲引入留置管，其后在穿刺點(diǎn)下方局麻后鈍性分離皮下組織，獲得一與藥盒相宜橫切口3 cm×4 cm大小的皮下囊腔。用遂道針將留置管引至囊腔并與藥盒相連，試注射肝素鹽水證實(shí)藥盒系統(tǒng)通暢和無滲漏，后縫合皮膚，紗布覆蓋，用1 kg的沙袋壓迫止血4 h～6 h，于術(shù)后7 d拆線。
2.護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
多數(shù)患者一旦確診為腫瘤，將會(huì)產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂郁不安、情緒低落心理變化，加上對(duì)即將來臨的治療、化療的不認(rèn)識(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn)生不愿意接受治療的想法。此時(shí)我們應(yīng)該盡量做好充分的解釋工作，幫助患者樹立信心，配合治療。同時(shí)，詳細(xì)向患者說明治療的目的及方法，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)以及可能存在的術(shù)后并發(fā)癥，并適當(dāng)介紹一些治療成功的病例，使患者對(duì)此治療方法有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，從被動(dòng)接受治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合。
2.2 術(shù)前護(hù)理
術(shù)前行心、肝、腎、肺功能、血常規(guī)、血生化及凝血時(shí)間的檢查，測(cè)量生命體征，了解患者的全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺部位皮膚備皮及清潔。常規(guī)做碘普過敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者術(shù)前2 d進(jìn)易消化、低脂食物，術(shù)前禁食4 h.術(shù)前晚酌情使用鎮(zhèn)靜藥，以保證充足的睡眠。術(shù)前更換好清潔患者衣褲，不佩帶貴重物品。
2.3 術(shù)中護(hù)理
術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。觀察其有無對(duì)造影劑過敏。若患者訴疼痛與煩躁，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，分散其注意力，必要時(shí)予杜冷丁肌肉注射，使其配合手術(shù)的順利進(jìn)行。