病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范——輪轉(zhuǎn)交班記錄的書(shū)寫(xiě)要求

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由經(jīng)治醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)交班前完成,此外還需床邊交接班。交班記錄內(nèi)容包括:
    (1)簡(jiǎn)明扼要的病情小結(jié)。
    (2)已肯定的診斷及其依據(jù),尚未肯定的擬診意見(jiàn)。
    (3)已進(jìn)行的治療、反應(yīng)及效果。手術(shù)病人的手術(shù)方式和術(shù)中發(fā)現(xiàn)。
    (4)今后注意事項(xiàng),對(duì)病情觀(guān)察和處理的重點(diǎn),尚須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目及其準(zhǔn)備情況,有待采取治療措施及建議。
    交班記錄緊接病程記錄書(shū)寫(xiě),不另立專(zhuān)頁(yè),但需在橫行適中位置標(biāo)明“交班記錄”。