執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集例題(三)

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簡要病史:女,2歲,發(fā)熱1天,抽搐發(fā)作半小時。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內容寫在答題紙上。
    標準答案:
    請核對您的答案,并根據(jù)以下內容給自已打分:
    (一)現(xiàn)病史的采集:共10分
    1.發(fā)病誘因:是否受涼及飲食規(guī)律、情緒變化等。(1分)
    2.體溫多少度?是否持續(xù)發(fā)熱?熱型?有無寒戰(zhàn)?(2分)
    3.全身抽搐表現(xiàn),發(fā)作時間,發(fā)作持續(xù)時間,發(fā)作過后意識狀況,一共發(fā)作次數(shù)。(2分)
    4.伴隨癥狀,有無惡心嘔吐、有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況飲食情況,大小便情況等。(1分)
    6.診療經(jīng)過:是否就診過,相應的輔助檢查所見及結果,應用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關病史:共3分
    1.藥物過敏史及外傷手術史。(1分)
    2.與該病有關的其他病史:既往驚厥病史,傳染病接觸史,接種史,出生情況。(2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問。(1分)
    2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清。(1分)
    簡要病史:男性,30歲,晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時。
    請按標準住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關病史內容寫在答題紙上。