第二部分 基本操作技能(第三單元 基本急救技術(shù))(二)

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出量不足者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。
    3.高濃度氧療 吸氧濃度在60%以上。應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者,如成人型呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。
    4.高壓氧療 指在特殊的加壓艙內(nèi),以2—3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。
    (三)方法
    1.鼻導(dǎo)管、鼻塞給氧 最為常用,適于任何缺氧的病人。其步驟如下:
    (1)首先裝好氧氣流量表,連接濕化瓶(內(nèi)含適量濕化液)及鼻導(dǎo)管或鼻塞。
    (2)先用濕棉簽擦凈患者鼻腔,然后打開出氧開關(guān),將鼻導(dǎo)管或鼻塞放入水中,檢查氧氣流出是否通暢,根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量,再將經(jīng)石蠟油潤滑的鼻導(dǎo)管,插入鼻孔約5em深,或用鼻塞塞入一側(cè)鼻孔。
    (3)用膠布固定鼻導(dǎo)管外露端在病人鼻梁或適當(dāng)位置上。
    (4)為避免一個(gè)孔道阻塞致給氧無效,可在鼻導(dǎo)管前端于不同平面上剪1—3個(gè)小孔,既可分散氧流,又可以減輕病人不適之感。
    2.面罩吸氧 通過呼吸面罩吸氧,簡便可靠。氧濃度為60%—90%,氧流量≤6L/min,適用于短期內(nèi)需給予高濃度吸氧者。
    3.氧氣枕吸氧 適于轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中或家庭病床給氧。
    [思考題]
    1.試述氧氣吸人療法的適應(yīng)證。
    2.試述氧氣吸人療法的種類及其適應(yīng)證。
    3.試述氧氣吸人療法的操作方法。
    三、人工呼吸
    人工呼吸是針對呼吸驟停所采取的現(xiàn)場搶救措施,它是以人工呼吸替代病人的自主呼吸以搶救病人的生命。是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。 來源:考試大網(wǎng)
    人工呼吸方法可分為兩類:一類是無需借助器械或設(shè)備的徒手人工呼吸法;另一類是利用器械或特制的呼吸器以求得的人工呼吸,主要用于后期復(fù)蘇和復(fù)蘇后處理,須由專業(yè)人員使用。其中以口對口(鼻)徒手人工呼吸最適于現(xiàn)場復(fù)蘇,其方法如下:
    1.施行人工呼吸前必須清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物,摘除口腔內(nèi)活動(dòng)義齒。
    2.病人仰臥位,解開衣扣褲帶。
    3.急救者一手托起病人下頜,同時(shí)用手指翻開病人口唇,使口輕度張開,以保持呼吸道順暢;另一手置于病人前額保持病人頭部后仰位置,同時(shí)以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉。
    4.方法 急救者深吸一口氣后,以口唇密封病人的嘴,深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣,直至病人胸廓向上抬起為止。
    5.一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離,輕輕抬起頭部,面向病人胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開、捏鼻的手也應(yīng)放松,以便病人通氣,觀察病人胸廓向下恢復(fù),并有氣流從病人口內(nèi)排出。
    6.重復(fù)4、5步驟。
    7.吹氣頻率 成人14—16次/min,兒童18—20次/min,嬰幼兒30—40次/min.
    注意:其頻率應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作,心臟按壓15次,吹氣2次(15∶2);雙人操作,按5∶1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。
    8.吹氣量 目前比較公認(rèn)以800—1200ml/次為宜,不能超過1200ml/次。
    9.對口唇創(chuàng)傷和牙關(guān)緊閉的患者,可捏閉口唇進(jìn)行口對鼻人工呼吸。
    [思考題]
    1.試述口對口(鼻)徒手人工呼吸的操作方法。 考試大(www.Examda。com)
    2.試述口對口(鼻)徒手人工呼吸時(shí)的吹氣頻率及其注意事項(xiàng)。
    (一)方法步驟
    四、胸外心臟按壓
    心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的急救方法,是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。心臟按壓分為胸外心臟按壓和開胸心
    臟按壓兩種方法。其中以胸外心臟按壓最為常用,其方法如下:
    1.病人仰臥于硬板或平地上。
    2.急救者跪于或立于病人一側(cè),選擇劍突以上3—5cm處,即胸骨中、下1/3的交界處為按壓點(diǎn)。
    3.急救者將一手掌根部置于按壓點(diǎn),另一手掌壓于前者之上。兩手平行重疊且手指交叉互握抬起,使手指離開胸壁。兩臂伸直,憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過雙臂和雙手掌,垂直向胸骨加壓,使胸骨下陷4—5cm(5—13歲3cm,嬰幼兒2cm),然后立即放松,使胸廓自行恢復(fù)原位,但手掌根部不離開胸壁。小兒可僅用一個(gè)手掌根部的壓力,新生兒可僅用2—3個(gè)手指加壓即可。
    4.如此反復(fù)操作,按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行,擠壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等;按壓至最低點(diǎn)處,應(yīng)有一明顯的停頓,放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn),但應(yīng)盡量放松,務(wù)使胸骨不受任何壓力。
    5.按壓頻率 一般80-100次/min;小兒90—100次/min.心臟按壓與人工呼吸之比為5∶1(雙人操作)或15∶2(單人操作)。
    按壓有效的主要指標(biāo):①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng),收縮壓60mmHg;②患者面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孑L縮小,出現(xiàn)對光反射;④出現(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢復(fù)。
    (二)注意事項(xiàng)
    1.按壓部位必須準(zhǔn)確,過高可傷及大血管;偏離胸骨可引起肋骨骨折;過低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。
    2.按壓壓力適當(dāng),過重易造成損傷;過輕起不到應(yīng)有作用。
    3.放松時(shí),術(shù)者手掌不能離開按壓部位,以免造成錯(cuò)位。
    [思考題]
    1.試述胸外心臟按壓的方法步驟。
    2.試述胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。