七、肛門、直腸、外生殖器
肛門、直腸、外生殖器的檢查是全身體檢的一部分，對(duì)有指征的被檢查者應(yīng)說(shuō)明檢查目的、步驟、重要性，及可能的不適，以得到其配合。檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，僅露出檢查部位，其余部位盡量遮蓋好。
對(duì)女性作檢查時(shí)，必須有女醫(yī)務(wù)人員伴同。
（一）檢查方法與內(nèi)容
1.肛門、直腸 肛門與直腸的檢查常能發(fā)現(xiàn)很多臨床體征，但往往因不夠重視而忽略，造成漏診。
1）體位 檢查時(shí)可根據(jù)被檢查者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w位。如左側(cè)臥位、膝胸位、截石位。
2）視診 正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺褶呈放射狀。首先查看肛門周圍，有無(wú)血、膿、糞便、粘液、瘺口或腫塊等。檢查者用二拇指按肛門兩側(cè)，并將其分開(kāi)，使肛口外翻，可顯露肛裂或痔。囑被檢查者用力摒氣，有時(shí)可見(jiàn)到內(nèi)痔、息肉或銳垂的直腸。發(fā)現(xiàn)異?？捎脮r(shí)鐘方式記錄其部位。
3）觸診 對(duì)肛門或直腸的觸診稱直腸指診。檢查者戴好手套或指套，涂上潤(rùn)滑劑（如液體石蠟油），用右手示指輕輕按摩肛緣，使肛門括約肌松弛，然后將示指慢慢轉(zhuǎn)入直腸。檢查肛管直腸的周壁有無(wú)觸痛、腫塊、狹窄，注意腫塊大小、質(zhì)地、表面光滑度、活動(dòng)度。在直腸前壁男性可捫及前列腺，女性可捫到子宮頸。示指尖有時(shí)可觸及盆底，注意有無(wú)腫大淋巴結(jié)。指套取出時(shí)，觀察有否染上血跡或粘液。
2.男性生殖器 檢查時(shí)需暴露下身，先查外生殖器，再查前列腺和精囊。
1）視診觀察陰莖頭、尿道口陰莖大小、包皮、冠狀溝、陰囊等。
2）觸診
（1）陰莖 注意陰莖海綿體有無(wú)壓痛、硬結(jié)。
（2）陰囊 被檢查者取立位，兩大腿稍分開(kāi)，檢查者將兩手拇指放在陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，可作對(duì)比。主要檢查精索、睪丸、附睪。
（3）前列腺 前列腺為一有堅(jiān)韌被膜的附屬性腺。囑被檢者取膝胸位或左側(cè)臥位作直腸指診。檢查者帶手套，涂潤(rùn)滑油，徐徐插入肛門，前列腺正常時(shí)大小如粟子，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后，長(zhǎng)約2.5cm，表面光滑、堅(jiān)韌，中間有淺溝為中央溝。
3.女性生殖器 女性生殖器包括外生殖器與內(nèi)生殖器，檢查時(shí)患者需排空膀胱，暴露下身，仰臥于檢查臺(tái)上，小腿屈曲，兩大腿外展，檢查者需帶消毒手套。
1）視診 主要觀察陰阜、大陰唇、陰蒂、陰道前庭及陰道壁（經(jīng)陰道擴(kuò)張器檢查）。
2）觸診 可采用雙合診或下腹部觸診法。主要檢查陰道、子宮、輸卵管、卵巢。
八、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)
（一）檢查方法與內(nèi)容
1.脊柱檢查 脊柱由26塊椎骨、韌帶、肌肉和椎間盤連接構(gòu)成，具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟，并有活動(dòng)功能。檢查基本方法是視診和觸診，必要時(shí)配合叩診。
1）生理性彎曲 成人脊柱存在的頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，稱生理性彎曲，于直立位時(shí)從側(cè)面觀察。再于直立位從背面觀察其兩肩有無(wú)不對(duì)稱，兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴點(diǎn)連線是否平行，兩臀皺有無(wú)不對(duì)稱，如出現(xiàn)異常說(shuō)明脊柱存在側(cè)彎。脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無(wú)側(cè)凸。
2）脊柱活動(dòng)度 正常脊柱活動(dòng)包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。檢查頸段脊柱時(shí)應(yīng)固定被檢查者雙肩，檢查腰段脊柱須用雙手固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查。在檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)詢問(wèn)被檢查者有無(wú)疼痛。
3）脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時(shí)，被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點(diǎn)位置。
脊柱扣擊痛的檢查有兩種方法。①直接叩擊法：用手指尖或扣診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變的檢查；②間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩擊左手背，如被檢者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽(yáng)性。
2.四肢與關(guān)節(jié) 四肢和關(guān)節(jié)的檢查包括形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能二個(gè)方面。正常人左右兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限且無(wú)反常活動(dòng)，檢查時(shí)肢體處于功能位或手的休息位。
肛門、直腸、外生殖器的檢查是全身體檢的一部分，對(duì)有指征的被檢查者應(yīng)說(shuō)明檢查目的、步驟、重要性，及可能的不適，以得到其配合。檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，僅露出檢查部位，其余部位盡量遮蓋好。
對(duì)女性作檢查時(shí)，必須有女醫(yī)務(wù)人員伴同。
（一）檢查方法與內(nèi)容
1.肛門、直腸 肛門與直腸的檢查常能發(fā)現(xiàn)很多臨床體征，但往往因不夠重視而忽略，造成漏診。
1）體位 檢查時(shí)可根據(jù)被檢查者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w位。如左側(cè)臥位、膝胸位、截石位。
2）視診 正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺褶呈放射狀。首先查看肛門周圍，有無(wú)血、膿、糞便、粘液、瘺口或腫塊等。檢查者用二拇指按肛門兩側(cè)，并將其分開(kāi)，使肛口外翻，可顯露肛裂或痔。囑被檢查者用力摒氣，有時(shí)可見(jiàn)到內(nèi)痔、息肉或銳垂的直腸。發(fā)現(xiàn)異?？捎脮r(shí)鐘方式記錄其部位。
3）觸診 對(duì)肛門或直腸的觸診稱直腸指診。檢查者戴好手套或指套，涂上潤(rùn)滑劑（如液體石蠟油），用右手示指輕輕按摩肛緣，使肛門括約肌松弛，然后將示指慢慢轉(zhuǎn)入直腸。檢查肛管直腸的周壁有無(wú)觸痛、腫塊、狹窄，注意腫塊大小、質(zhì)地、表面光滑度、活動(dòng)度。在直腸前壁男性可捫及前列腺，女性可捫到子宮頸。示指尖有時(shí)可觸及盆底，注意有無(wú)腫大淋巴結(jié)。指套取出時(shí)，觀察有否染上血跡或粘液。
2.男性生殖器 檢查時(shí)需暴露下身，先查外生殖器，再查前列腺和精囊。
1）視診觀察陰莖頭、尿道口陰莖大小、包皮、冠狀溝、陰囊等。
2）觸診
（1）陰莖 注意陰莖海綿體有無(wú)壓痛、硬結(jié)。
（2）陰囊 被檢查者取立位，兩大腿稍分開(kāi)，檢查者將兩手拇指放在陰囊前面，其余四指放在陰囊后面，雙手同時(shí)觸診，可作對(duì)比。主要檢查精索、睪丸、附睪。
（3）前列腺 前列腺為一有堅(jiān)韌被膜的附屬性腺。囑被檢者取膝胸位或左側(cè)臥位作直腸指診。檢查者帶手套，涂潤(rùn)滑油，徐徐插入肛門，前列腺正常時(shí)大小如粟子，位于膀胱下方、恥骨聯(lián)合后，長(zhǎng)約2.5cm，表面光滑、堅(jiān)韌，中間有淺溝為中央溝。
3.女性生殖器 女性生殖器包括外生殖器與內(nèi)生殖器，檢查時(shí)患者需排空膀胱，暴露下身，仰臥于檢查臺(tái)上，小腿屈曲，兩大腿外展，檢查者需帶消毒手套。
1）視診 主要觀察陰阜、大陰唇、陰蒂、陰道前庭及陰道壁（經(jīng)陰道擴(kuò)張器檢查）。
2）觸診 可采用雙合診或下腹部觸診法。主要檢查陰道、子宮、輸卵管、卵巢。
八、脊柱、四肢及關(guān)節(jié)
（一）檢查方法與內(nèi)容
1.脊柱檢查 脊柱由26塊椎骨、韌帶、肌肉和椎間盤連接構(gòu)成，具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟，并有活動(dòng)功能。檢查基本方法是視診和觸診，必要時(shí)配合叩診。
1）生理性彎曲 成人脊柱存在的頸曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，稱生理性彎曲，于直立位時(shí)從側(cè)面觀察。再于直立位從背面觀察其兩肩有無(wú)不對(duì)稱，兩肩胛骨下角連線與兩髂嵴點(diǎn)連線是否平行，兩臀皺有無(wú)不對(duì)稱，如出現(xiàn)異常說(shuō)明脊柱存在側(cè)彎。脊柱側(cè)凸的檢查為檢查者用示指、中指置于脊柱棘突兩側(cè)，自上而下以適當(dāng)壓力劃壓，沿棘突皮膚可出現(xiàn)一條輕度充血線，觀察此線是否正直，以判斷脊柱有無(wú)側(cè)凸。
2）脊柱活動(dòng)度 正常脊柱活動(dòng)包括前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)四種。檢查頸段脊柱時(shí)應(yīng)固定被檢查者雙肩，檢查腰段脊柱須用雙手固定被檢查者骨盆，然后作脊柱旋轉(zhuǎn)活動(dòng)檢查。在檢查時(shí)應(yīng)不時(shí)詢問(wèn)被檢查者有無(wú)疼痛。
3）脊柱壓痛與叩擊痛 檢查脊柱壓痛時(shí)，被檢者取端坐位，輕度前屈。檢查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按壓脊柱棘突和橫突部、椎旁肌肉。正常應(yīng)不出現(xiàn)壓痛，發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，常須反復(fù)三次加以確認(rèn)，并根據(jù)解剖標(biāo)志，確認(rèn)壓痛點(diǎn)位置。
脊柱扣擊痛的檢查有兩種方法。①直接叩擊法：用手指尖或扣診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變的檢查；②間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側(cè)緣叩擊左手背，如被檢者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽(yáng)性。
2.四肢與關(guān)節(jié) 四肢和關(guān)節(jié)的檢查包括形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能二個(gè)方面。正常人左右兩側(cè)形態(tài)對(duì)稱，無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限且無(wú)反常活動(dòng)，檢查時(shí)肢體處于功能位或手的休息位。