革開放之后，我們引進(jìn)了許多國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備和理念，冠狀動(dòng)脈造影檢查和冠心病介入治療技術(shù)就是其中之一。但是，許多人對(duì)新技術(shù)缺乏了解或心存顧慮，往往拒絕醫(yī)生的診治建議，結(jié)果錯(cuò)過了疾病治療的時(shí)期。
冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，使心肌供血不足，就會(huì)發(fā)生冠心病，出現(xiàn)心絞痛甚至發(fā)生危及生命的心肌梗死。鑒于近年來我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率呈增加趨勢(shì)，患者的發(fā)病年齡呈日益年輕化趨勢(shì)，普及冠心病的診治知識(shí)，做到冠心病的早預(yù)防、早診斷和早治療，就成為一項(xiàng)緊迫的公共衛(wèi)生任務(wù)。
如何才能做到冠心病的早期診斷和及時(shí)治療呢？對(duì)于有心絞痛等冠心病典型癥狀的人，在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院接受心電圖等相應(yīng)檢查，有可能使疾病得到確診。但是，有許多患者，平時(shí)沒有任何不適，只在勞累過度或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛或胸部緊縮、壓迫感，休息一下，癥狀就會(huì)自然消失。這些癥狀常常被患者忽視，從而失去了早期診斷冠心病的機(jī)會(huì)。
診斷冠心病有許多方法，如心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌掃描等，這些都可為冠心病的診斷提供重要依據(jù)，但冠狀動(dòng)脈造影仍是目前確診冠心病的最可靠方法，稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。這種方法在臨床應(yīng)用已經(jīng)有40多年歷史，它是通過皮膚穿刺血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，在X線透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處，然后注入造影劑，在X線下成像后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就可一目了然，并可為進(jìn)一步治療方案的選擇提供依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷小，痛苦少，多數(shù)患者在不知不覺中完成檢查，沒有明顯的不適感，全部操作過程只需要十幾分鐘。如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在狹窄或堵塞且病變適宜的話，醫(yī)生還可立即進(jìn)行介入治療，使血管重新通暢。根據(jù)目前的技術(shù)水平，做冠狀動(dòng)脈造影檢查的風(fēng)險(xiǎn)極低。因此，在發(fā)達(dá)國(guó)家，這種檢查方法已被廣泛應(yīng)用，成為及時(shí)確診冠心病、制訂積極有效的治療方案的重要依據(jù)。在我國(guó)，冠狀動(dòng)脈造影檢查還很不普及，這雖然與經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的制約有關(guān)，但更重要的是，許多人對(duì)冠狀動(dòng)脈造影檢查不了解，甚至感到恐懼，對(duì)冠心病的癥狀及其早期診斷和治療的意義缺乏認(rèn)識(shí)。我國(guó)的冠心病患者人數(shù)據(jù)估計(jì)已經(jīng)超過2000萬(wàn)，而每年接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者僅有7萬(wàn)～8萬(wàn)人?？梢姡跔顒?dòng)脈造影檢查在我國(guó)的應(yīng)用仍需普及。
介入治療(目前主要指支架置入術(shù))是近20多年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，它不用開刀即可解除冠狀動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)主要包括球囊擴(kuò)張和支架置入，具體做法是通過一側(cè)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將裝有球囊的導(dǎo)管插入體內(nèi)，在X線透視引導(dǎo)下，將支架系統(tǒng)送達(dá)狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴(kuò)張釋放，撐開狹窄或堵塞的血管并將輸送系統(tǒng)退出，血管彈性回縮產(chǎn)生的環(huán)形壓力使支架附著牢固，使血管腔恢復(fù)通暢。它可以解除心肌缺血，消除心絞痛等癥狀，避免發(fā)生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的搶救。在我國(guó)，由于急診介入手術(shù)的成功開展，在一些大的醫(yī)學(xué)中心，急性心肌梗死的病死率由原來的10％以上下降到5％以內(nèi)。與內(nèi)科藥物治療相比，介入治療減輕心絞痛的效果更為確切；與外科搭橋手術(shù)相比，介入治療的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，病人恢復(fù)快。近20多年來，冠心病介入治療大致經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段，最初使用球囊擴(kuò)張，使狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈通暢，由于血管的彈性回縮和慢性收縮，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄的發(fā)生率高達(dá)40％左右。支架置入術(shù)由于有效地防止了血管彈性回縮和收縮，再狹窄的發(fā)生率明顯減少，但由于支架刺激血管平滑肌細(xì)胞過度增生，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率仍在20％左右，使不少人不得不重復(fù)介入治療。近兩年來應(yīng)用的藥物涂層支架(如紫杉醇涂層支架、雷帕霉素涂層支架)，是冠心病介入治療的突破性進(jìn)展。采用藥物涂層支架后，由于藥物可以有效抑制支架引起的血管內(nèi)膜過度增生反應(yīng)，從而使血管再狹窄的發(fā)生率降至9％以下。
值得廣大冠心病患者及其家屬欣慰的是，在代表冠心病介入治療最新技術(shù)的藥物涂層支架的臨床應(yīng)用方面，我國(guó)基本與發(fā)達(dá)國(guó)家同步。盡管目前我國(guó)每年接受介入治療的冠心病患者人數(shù)比發(fā)達(dá)國(guó)家要少許多，但在我國(guó)一些大的醫(yī)學(xué)中心，治療成功率已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我國(guó)許多地市級(jí)以上的醫(yī)院都可以開展冠心病介入治療，完成介入治療的患者人數(shù)正以每年增加30％～40％的速度增長(zhǎng)。
冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心臟血液的血管。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄，使心肌供血不足，就會(huì)發(fā)生冠心病，出現(xiàn)心絞痛甚至發(fā)生危及生命的心肌梗死。鑒于近年來我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率呈增加趨勢(shì)，患者的發(fā)病年齡呈日益年輕化趨勢(shì)，普及冠心病的診治知識(shí)，做到冠心病的早預(yù)防、早診斷和早治療，就成為一項(xiàng)緊迫的公共衛(wèi)生任務(wù)。
如何才能做到冠心病的早期診斷和及時(shí)治療呢？對(duì)于有心絞痛等冠心病典型癥狀的人，在出現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院接受心電圖等相應(yīng)檢查，有可能使疾病得到確診。但是，有許多患者，平時(shí)沒有任何不適，只在勞累過度或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛或胸部緊縮、壓迫感，休息一下，癥狀就會(huì)自然消失。這些癥狀常常被患者忽視，從而失去了早期診斷冠心病的機(jī)會(huì)。
診斷冠心病有許多方法，如心電圖檢查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素心肌掃描等，這些都可為冠心病的診斷提供重要依據(jù)，但冠狀動(dòng)脈造影仍是目前確診冠心病的最可靠方法，稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”。這種方法在臨床應(yīng)用已經(jīng)有40多年歷史，它是通過皮膚穿刺血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管，在X線透視引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口處，然后注入造影劑，在X線下成像后，冠狀動(dòng)脈的病變情況就可一目了然，并可為進(jìn)一步治療方案的選擇提供依據(jù)。冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)患者的創(chuàng)傷小，痛苦少，多數(shù)患者在不知不覺中完成檢查，沒有明顯的不適感，全部操作過程只需要十幾分鐘。如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在狹窄或堵塞且病變適宜的話，醫(yī)生還可立即進(jìn)行介入治療，使血管重新通暢。根據(jù)目前的技術(shù)水平，做冠狀動(dòng)脈造影檢查的風(fēng)險(xiǎn)極低。因此，在發(fā)達(dá)國(guó)家，這種檢查方法已被廣泛應(yīng)用，成為及時(shí)確診冠心病、制訂積極有效的治療方案的重要依據(jù)。在我國(guó)，冠狀動(dòng)脈造影檢查還很不普及，這雖然與經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的制約有關(guān)，但更重要的是，許多人對(duì)冠狀動(dòng)脈造影檢查不了解，甚至感到恐懼，對(duì)冠心病的癥狀及其早期診斷和治療的意義缺乏認(rèn)識(shí)。我國(guó)的冠心病患者人數(shù)據(jù)估計(jì)已經(jīng)超過2000萬(wàn)，而每年接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者僅有7萬(wàn)～8萬(wàn)人?？梢姡跔顒?dòng)脈造影檢查在我國(guó)的應(yīng)用仍需普及。
介入治療(目前主要指支架置入術(shù))是近20多年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，它不用開刀即可解除冠狀動(dòng)脈狹窄，現(xiàn)已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)主要包括球囊擴(kuò)張和支架置入，具體做法是通過一側(cè)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺，將裝有球囊的導(dǎo)管插入體內(nèi)，在X線透視引導(dǎo)下，將支架系統(tǒng)送達(dá)狹窄部位后，在體外將球囊加壓膨脹，使支架擴(kuò)張釋放，撐開狹窄或堵塞的血管并將輸送系統(tǒng)退出，血管彈性回縮產(chǎn)生的環(huán)形壓力使支架附著牢固，使血管腔恢復(fù)通暢。它可以解除心肌缺血，消除心絞痛等癥狀，避免發(fā)生心肌梗死等心血管事件。此法也用于急性心肌梗死的搶救。在我國(guó)，由于急診介入手術(shù)的成功開展，在一些大的醫(yī)學(xué)中心，急性心肌梗死的病死率由原來的10％以上下降到5％以內(nèi)。與內(nèi)科藥物治療相比，介入治療減輕心絞痛的效果更為確切；與外科搭橋手術(shù)相比，介入治療的創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，病人恢復(fù)快。近20多年來，冠心病介入治療大致經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段，最初使用球囊擴(kuò)張，使狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈通暢，由于血管的彈性回縮和慢性收縮，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄的發(fā)生率高達(dá)40％左右。支架置入術(shù)由于有效地防止了血管彈性回縮和收縮，再狹窄的發(fā)生率明顯減少，但由于支架刺激血管平滑肌細(xì)胞過度增生，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率仍在20％左右，使不少人不得不重復(fù)介入治療。近兩年來應(yīng)用的藥物涂層支架(如紫杉醇涂層支架、雷帕霉素涂層支架)，是冠心病介入治療的突破性進(jìn)展。采用藥物涂層支架后，由于藥物可以有效抑制支架引起的血管內(nèi)膜過度增生反應(yīng)，從而使血管再狹窄的發(fā)生率降至9％以下。
值得廣大冠心病患者及其家屬欣慰的是，在代表冠心病介入治療最新技術(shù)的藥物涂層支架的臨床應(yīng)用方面，我國(guó)基本與發(fā)達(dá)國(guó)家同步。盡管目前我國(guó)每年接受介入治療的冠心病患者人數(shù)比發(fā)達(dá)國(guó)家要少許多，但在我國(guó)一些大的醫(yī)學(xué)中心，治療成功率已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。我國(guó)許多地市級(jí)以上的醫(yī)院都可以開展冠心病介入治療，完成介入治療的患者人數(shù)正以每年增加30％～40％的速度增長(zhǎng)。