急性腎功能衰竭分為少尿期、多尿期以及恢復(fù)期3個(gè)時(shí)期，但是，許多病例該三個(gè)時(shí)期并不一定均出現(xiàn)。另外，有相當(dāng)一部分急性腎衰者尿量并不減少，24小時(shí)尿量可在500ml以上，稱之為非少尿型急性腎功能衰竭，后者大多病情相對(duì)較輕，預(yù)后也相對(duì)較好。
1.少尿期
一般持續(xù)5～7天，有時(shí)可達(dá)10～14天，個(gè)別甚至可持續(xù)3～4周，尿量常明顯減少。每日尿量400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。后者最常見為腎后梗阻引起，有時(shí)也可見于其他嚴(yán)重的腎血管病變或嚴(yán)重的腎小球原發(fā)或繼發(fā)疾病。非少尿型急性腎衰者尿量雖不少，但肌酐每日仍可上升44.2～88.4μmol/L以上，主要癥狀如下：
（1）系統(tǒng)癥狀。根據(jù)病情、臟器損害及合并電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重程度而異。由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。
①消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。
②心血管系統(tǒng)征象根據(jù)體液平衡狀況而異，由于少尿，如未控制飲水，可使體內(nèi)水分積聚嚴(yán)重過多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺部濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，年紀(jì)大者發(fā)生心衰機(jī)會(huì)更多。血壓依基本病因而異，由感染、中毒、失水等引起者多偏低，但當(dāng)上述誘因去除后，腎功能仍未能恢復(fù)、尿量仍少者可以較高。
③肺部癥狀常因感染、過度容量負(fù)荷等而致，部分病例可以發(fā)生呼吸窘迫綜合征，亦為預(yù)后嚴(yán)重不良的征象。
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。
⑤嚴(yán)重急性腎衰可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌漫性血管內(nèi)凝血。
（2）生化及電解質(zhì)異常
除BUN、Cr上升外，酸中毒、高鉀血癥最為常見。酸中毒主要因?yàn)槟I臟排酸能力減低，同時(shí)又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。高鉀原因除腎排泄過少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因。在少數(shù)橫紋肌裂解癥所致的急性腎衰，有時(shí)每日血鉀可上升1.0～2.0mEq/L以上；使用非甾體消炎藥物時(shí)更易誘發(fā)高鉀血癥。由急性溶瘤綜合征引起的急性腎衰，血鉀上升也較明顯。低鈉血癥主要由水潴留過多引起，后者因尿量減少及應(yīng)激等導(dǎo)致抗利尿激素分泌過多引起。血鈣下降、血磷升高在少尿期也常見，但程度遠(yuǎn)不如慢性腎衰時(shí)明顯。
2.多尿期
指尿量從少尿漸增加以至超過正常量的時(shí)期。此時(shí)腎小管上皮細(xì)胞功能已有某種程度恢復(fù)，腎小管內(nèi)阻塞濾過液從小管細(xì)胞返漏基本停止，但由于近端腎小管內(nèi)阻塞腎小管細(xì)胞對(duì)水鈉重吸收尚未完全正常，因此小球?yàn)V過液無法充分重吸收，從尿中大量丟失；再加上此時(shí)腎小球?yàn)V過功能已有一定程度好轉(zhuǎn)，少尿期考試，大網(wǎng)站收集在體內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物，在通過腎單位時(shí)產(chǎn)生滲透性利尿，尿量可以增多，每日達(dá)3000～5000ml，有報(bào)告最多每日可達(dá)30000ml以上。尿比重常偏低。多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可繼續(xù)上升，但一般為期不長(zhǎng)。由于尿量過多，少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降等。如無明顯失水、血壓下降等，多系統(tǒng)癥狀大多減輕；如明顯失水，可造成高鈉血癥，而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化。如果其他臟器功能衰竭在多尿期出現(xiàn)，則又可能使尿量減少，病情繼續(xù)惡化。不少病者在本期出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，因此仍需注意。
3.恢復(fù)期
指腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，尿量正?；蛘Ｆ?，大多數(shù)病人體力有所改善。由于在少尿期及多尿期限制飲食、合并感染及應(yīng)用廣譜抗生素、透析治療等，病人普遍有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，老年病人體內(nèi)還可能殘留有某些感染病灶，如腹透或血透導(dǎo)致的腹腔或皮膚瘺管感染以及褥瘡、尿路感染等等。尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)常仍示數(shù)值偏低。有報(bào)告半年以后腎活檢大多仍有不同程度病變存在。
1.少尿期
一般持續(xù)5～7天，有時(shí)可達(dá)10～14天，個(gè)別甚至可持續(xù)3～4周，尿量常明顯減少。每日尿量400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。后者最常見為腎后梗阻引起，有時(shí)也可見于其他嚴(yán)重的腎血管病變或嚴(yán)重的腎小球原發(fā)或繼發(fā)疾病。非少尿型急性腎衰者尿量雖不少，但肌酐每日仍可上升44.2～88.4μmol/L以上，主要癥狀如下：
（1）系統(tǒng)癥狀。根據(jù)病情、臟器損害及合并電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重程度而異。由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時(shí)代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。
①消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有厭食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。
②心血管系統(tǒng)征象根據(jù)體液平衡狀況而異，由于少尿，如未控制飲水，可使體內(nèi)水分積聚嚴(yán)重過多，出現(xiàn)氣促、端坐呼吸、肺部濕性啰音等心力衰竭表現(xiàn)，年紀(jì)大者發(fā)生心衰機(jī)會(huì)更多。血壓依基本病因而異，由感染、中毒、失水等引起者多偏低，但當(dāng)上述誘因去除后，腎功能仍未能恢復(fù)、尿量仍少者可以較高。
③肺部癥狀常因感染、過度容量負(fù)荷等而致，部分病例可以發(fā)生呼吸窘迫綜合征，亦為預(yù)后嚴(yán)重不良的征象。
④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為性格改變、神志模糊、定向障礙、昏迷、抽搐等。
⑤嚴(yán)重急性腎衰可有出血傾向，可表現(xiàn)為彌漫性血管內(nèi)凝血。
（2）生化及電解質(zhì)異常
除BUN、Cr上升外，酸中毒、高鉀血癥最為常見。酸中毒主要因?yàn)槟I臟排酸能力減低，同時(shí)又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。高鉀原因除腎排泄過少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因。在少數(shù)橫紋肌裂解癥所致的急性腎衰，有時(shí)每日血鉀可上升1.0～2.0mEq/L以上；使用非甾體消炎藥物時(shí)更易誘發(fā)高鉀血癥。由急性溶瘤綜合征引起的急性腎衰，血鉀上升也較明顯。低鈉血癥主要由水潴留過多引起，后者因尿量減少及應(yīng)激等導(dǎo)致抗利尿激素分泌過多引起。血鈣下降、血磷升高在少尿期也常見，但程度遠(yuǎn)不如慢性腎衰時(shí)明顯。
2.多尿期
指尿量從少尿漸增加以至超過正常量的時(shí)期。此時(shí)腎小管上皮細(xì)胞功能已有某種程度恢復(fù)，腎小管內(nèi)阻塞濾過液從小管細(xì)胞返漏基本停止，但由于近端腎小管內(nèi)阻塞腎小管細(xì)胞對(duì)水鈉重吸收尚未完全正常，因此小球?yàn)V過液無法充分重吸收，從尿中大量丟失；再加上此時(shí)腎小球?yàn)V過功能已有一定程度好轉(zhuǎn)，少尿期考試，大網(wǎng)站收集在體內(nèi)積聚的代謝產(chǎn)物，在通過腎單位時(shí)產(chǎn)生滲透性利尿，尿量可以增多，每日達(dá)3000～5000ml，有報(bào)告最多每日可達(dá)30000ml以上。尿比重常偏低。多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可繼續(xù)上升，但一般為期不長(zhǎng)。由于尿量過多，少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降等。如無明顯失水、血壓下降等，多系統(tǒng)癥狀大多減輕；如明顯失水，可造成高鈉血癥，而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀繼續(xù)惡化。如果其他臟器功能衰竭在多尿期出現(xiàn)，則又可能使尿量減少，病情繼續(xù)惡化。不少病者在本期出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，因此仍需注意。
3.恢復(fù)期
指腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，尿量正?；蛘Ｆ?，大多數(shù)病人體力有所改善。由于在少尿期及多尿期限制飲食、合并感染及應(yīng)用廣譜抗生素、透析治療等，病人普遍有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，老年病人體內(nèi)還可能殘留有某些感染病灶，如腹透或血透導(dǎo)致的腹腔或皮膚瘺管感染以及褥瘡、尿路感染等等。尿比重有所提高，內(nèi)生肌酐清除試驗(yàn)常仍示數(shù)值偏低。有報(bào)告半年以后腎活檢大多仍有不同程度病變存在。