慢性心力衰竭的治療——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)

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心力衰竭的治療目的是:①延緩心力衰竭的進(jìn)展;②改善或提高病人的生活質(zhì)量;③延長病人的壽命。
    1.一般治療
    包括祛除病因、控制水鈉攝入、避免體力過勞和精神刺激、吸氧等。
    2.藥物治療
    (1)利尿劑:噻嗪類利尿劑的主要副作用為低血鉀、血糖增高及血尿酸增高等副作用,故使用期間需補(bǔ)充鉀鹽,對(duì)痛風(fēng)患者慎用;襻利尿劑如大劑量呋塞米(速尿)、布美他尼(丁脲胺)等,可導(dǎo)致低血鉀,長期應(yīng)用可出現(xiàn)血糖增高、聽力減退等副作用;保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等大劑量、長時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致血鉀增高,腎功能不全者慎用。
    (2)血管擴(kuò)張劑:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、壓寧定、硝酸甘油、硝普鈉等均可用于心力衰竭的治療。ACEI被認(rèn)為是一線治療藥物。用藥從小劑量開始,逐漸加量,盡量到達(dá)治療的靶劑量。依那普利、福辛普利(蒙諾)、雷米普利的靶劑量分別為每日5~10mg、每日20~40mg、每日2.5~5mg.在使用過程中要注意咳嗽、低血壓等副作用和對(duì)腎功能的不良影響。
    (3)洋地黃類藥物:為正性肌力藥物。主要用于有癥狀的心力衰竭或心考試,大網(wǎng)站收集力衰竭合并快速房顫時(shí)。洋地黃中毒時(shí)禁用。洋地黃中毒以后可以有心臟表現(xiàn)(主要為心律失常,特別是室性早搏)和心臟外表現(xiàn)(惡心、嘔吐等)。
    (4)β-阻斷劑:盡管它不是心力衰竭的一線治療藥物,但在標(biāo)準(zhǔn)治療(強(qiáng)心劑、利尿劑和ACEI)的基礎(chǔ)上,無論是缺血性或非缺血性的穩(wěn)定性輕、中、重度心力衰竭患者均應(yīng)使用β阻斷劑。治療應(yīng)從小劑量開始,緩慢遞增劑量。主要副作用為心肌抑制,心力衰竭惡化、誘發(fā)哮喘和外周血管收縮。
    3.器械和外科包括心臟血管重建(介入療法或外科手術(shù))、起搏器和植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、血液超濾和心臟移植。
    4.尚在研究中的治療方法血管緊張素Ⅱ拮抗劑、內(nèi)皮素拮抗劑、心肌成形術(shù)、人工心臟、心室輔助裝置、心肌干細(xì)胞移植等尚處于臨床研究階段,無最后定論。