與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求
1.醫(yī)囑本 醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長期醫(yī)囑本”與“臨時醫(yī)囑本”。
（1）每晨交班前由辦公室護士用藍筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護士用紅筆寫”夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。
（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
（3）兩項醫(yī)囑之間不得留有。寫錯或取消醫(yī)囑時，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。 考試大網(wǎng)站整理
（4）護士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度。醫(yī)囑須每日進行核對，核對醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對者”一格內(nèi)；每班護士必須核對上一班護士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進行總核對。
（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。
1.醫(yī)囑本 醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長期醫(yī)囑本”與“臨時醫(yī)囑本”。
（1）每晨交班前由辦公室護士用藍筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護士用紅筆寫”夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。
（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
（3）兩項醫(yī)囑之間不得留有。寫錯或取消醫(yī)囑時，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。 考試大網(wǎng)站整理
（4）護士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度。醫(yī)囑須每日進行核對，核對醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對者”一格內(nèi)；每班護士必須核對上一班護士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進行總核對。
（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。