與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書(shū)寫(xiě)要求
1.醫(yī)囑本 醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長(zhǎng)期醫(yī)囑本”與“臨時(shí)醫(yī)囑本”。
（1）每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫(xiě)“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護(hù)士用紅筆寫(xiě)”夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。
（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書(shū)寫(xiě)，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
（3）兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫(xiě)錯(cuò)或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫(xiě)“作廢”二字?！】荚嚧缶W(wǎng)站整理
（4）護(hù)士執(zhí)行或抄寫(xiě)醫(yī)囑，以及對(duì)尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對(duì)者”一格內(nèi)；每班護(hù)士必須核對(duì)上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對(duì)。
（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。
1.醫(yī)囑本 醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長(zhǎng)期醫(yī)囑本”與“臨時(shí)醫(yī)囑本”。
（1）每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫(xiě)“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護(hù)士用紅筆寫(xiě)”夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。
（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書(shū)寫(xiě)，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必須在醫(yī)囑單上簽名。
（3）兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫(xiě)錯(cuò)或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫(xiě)“作廢”二字?！】荚嚧缶W(wǎng)站整理
（4）護(hù)士執(zhí)行或抄寫(xiě)醫(yī)囑，以及對(duì)尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對(duì)者”一格內(nèi)；每班護(hù)士必須核對(duì)上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對(duì)。
（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。
（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。