便秘是癌癥患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占15％［1］。便秘可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮等，臨床上這一癥狀常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，以致增加了患者的痛苦，影響了化療的順利進(jìn)行。2002年1月～2004年12月我科共收住180例癌癥化療患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，分別采用常規(guī)護(hù)理法，針對(duì)其便秘發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理，旨在探討一種有效的護(hù)理模式，以減輕患者便秘及相關(guān)癥狀的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。
1.資料與方法
1.1一般資料2002年1月～2004年12月我科收住癌癥化療患者共180例，男102例，女78例，年齡14～71歲，中位年齡49歲。入選條件：（1）化療前大便正常；（2）無腸道病變。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各90例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（均P＞0.05），具有可比性。
1.2方法試驗(yàn)組：自化療前1天開始，除按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因考試，大收集整理素采取相應(yīng)的護(hù)理措施。包括進(jìn)行化療及健康定宣教，活動(dòng)及飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)照組：除按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理。
2.結(jié)果
兩組患者化療1周內(nèi)排便情況及與便秘相關(guān)的生理心理反應(yīng)情況，見表1.表1兩組與便秘相關(guān)的生理心理反應(yīng)情況（略）注：P均＜0.05
3.護(hù)理
3.1化療宣教化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防護(hù)措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的防范措施，以減輕化療反應(yīng)，使其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。為了減少藥源性便秘的發(fā)生，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察和了解，掌握其用藥的種類、劑量［2］，同時(shí)詢問既往排便習(xí)慣，因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理。
3.2健康教育重視宣教工作，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)保持大便通暢的重要性，根據(jù)個(gè)體差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。關(guān)心體貼患者，告知平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制，在輸液和治療中及其他不方便的時(shí)候出現(xiàn)便意時(shí)為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進(jìn)行排便。
3.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況為其制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃如散步、打太極拳、練氣功等。臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其行腹部按摩，仰臥、全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便［3］。
3.4指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉囑患者每日早餐后排便，即使無便意也應(yīng)定時(shí)蹲便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者在早晨起床后無論有無便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，在模擬排便過程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便；同時(shí)要集中精力，不閱讀報(bào)紙或做其他事情，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
3.5飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，以增進(jìn)患者食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等［4］，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000～3000ml/d以上，特別是高至每日清晨空腹飲涼水或溫開水一杯。
3.6心理護(hù)理經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理狀態(tài)及大便情況，即使進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療。
4.討論
4.1便秘發(fā)生的相關(guān)因素觀察發(fā)現(xiàn)癌癥化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下7個(gè)方面。（1）藥物的毒副作用：癌癥患者化療期間幾乎均同時(shí)應(yīng)用止吐藥物，止吐藥物極易引發(fā)便秘。長(zhǎng)春堿類化療藥物由于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也可引起便秘。（2）飲食因素：癌癥化療患者為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，所進(jìn)食物過于精細(xì)，食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少，不能刺激腸蠕動(dòng)，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。（3）缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，不愿下床活動(dòng)，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易致便秘。（4）進(jìn)食量少：化療患者由于食欲低下，進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)減少，故大便量也減少。（5）惡心、嘔吐：化療時(shí)由于胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失，加之不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干結(jié)，不易排出。（6）精神心理因素的影響：化療患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘［5］。（7）忽視排便信號(hào)：患者由于治療或環(huán)境等因素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)進(jìn)行克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會(huì)使排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。
4.2護(hù)理措施的作用（1）通過化療及健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養(yǎng)成了早飯前、后定時(shí)排便的習(xí)慣。由表1可見，試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組有高度差異性。（2）進(jìn)易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹；食物多樣化，可改善患者食欲；含纖維素食物及潤(rùn)腸通便食物的攝入，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；水分?jǐn)z入增加，一方面可增加尿量，促進(jìn)化療毒素排出，減輕化療毒副作用，另一方面可充分軟化大便，易于排出；清晨空腹飲溫開水，可刺激胃―結(jié)腸反射而促進(jìn)排便［6］。試驗(yàn)組患者不僅便秘減輕，食欲也明顯改善，兩組患者腹痛、腹脹及食欲不振比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，特別是適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挷粌H可增體質(zhì)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，還有助于促進(jìn)食欲。
觀察發(fā)現(xiàn)化療患者便秘發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)護(hù)理患者便秘及其相關(guān)癥狀的發(fā)生率明顯降低，但仍有部分患者發(fā)生便秘，出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振，需口服緩瀉劑或給予灌腸。這可能與近年來抗5-HT類止吐藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)，觀察發(fā)現(xiàn)此類藥物均可引發(fā)程度不等的便秘。這需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，盡量為患者選擇致便秘作用較輕的藥物。
1.資料與方法
1.1一般資料2002年1月～2004年12月我科收住癌癥化療患者共180例，男102例，女78例，年齡14～71歲，中位年齡49歲。入選條件：（1）化療前大便正常；（2）無腸道病變。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各90例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、患病種類、病情、心理狀態(tài)及用藥方案等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（均P＞0.05），具有可比性。
1.2方法試驗(yàn)組：自化療前1天開始，除按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因考試，大收集整理素采取相應(yīng)的護(hù)理措施。包括進(jìn)行化療及健康定宣教，活動(dòng)及飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)照組：除按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理。
2.結(jié)果
兩組患者化療1周內(nèi)排便情況及與便秘相關(guān)的生理心理反應(yīng)情況，見表1.表1兩組與便秘相關(guān)的生理心理反應(yīng)情況（略）注：P均＜0.05
3.護(hù)理
3.1化療宣教化療前詳細(xì)向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及防護(hù)措施，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的防范措施，以減輕化療反應(yīng)，使其保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。為了減少藥源性便秘的發(fā)生，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察和了解，掌握其用藥的種類、劑量［2］，同時(shí)詢問既往排便習(xí)慣，因人而異地進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理。
3.2健康教育重視宣教工作，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)保持大便通暢的重要性，根據(jù)個(gè)體差異，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除緊張心理并耐心說服訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。關(guān)心體貼患者，告知平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制，在輸液和治療中及其他不方便的時(shí)候出現(xiàn)便意時(shí)為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助進(jìn)行排便。
3.3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況為其制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃如散步、打太極拳、練氣功等。臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其行腹部按摩，仰臥、全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便［3］。
3.4指導(dǎo)定時(shí)排便鍛煉囑患者每日早餐后排便，即使無便意也應(yīng)定時(shí)蹲便，以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者在早晨起床后無論有無便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，在模擬排便過程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便；同時(shí)要集中精力，不閱讀報(bào)紙或做其他事情，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。
3.5飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，以增進(jìn)患者食欲。多食用富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加腸蠕動(dòng)。適當(dāng)進(jìn)食有潤(rùn)腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等［4］，鼓勵(lì)多飲水，化療患者飲水保證在2000～3000ml/d以上，特別是高至每日清晨空腹飲涼水或溫開水一杯。
3.6心理護(hù)理經(jīng)常巡視患者，與其交流，了解患者心理狀態(tài)及大便情況，即使進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施。幫助患者改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合化療。
4.討論
4.1便秘發(fā)生的相關(guān)因素觀察發(fā)現(xiàn)癌癥化療患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下7個(gè)方面。（1）藥物的毒副作用：癌癥患者化療期間幾乎均同時(shí)應(yīng)用止吐藥物，止吐藥物極易引發(fā)便秘。長(zhǎng)春堿類化療藥物由于神經(jīng)系統(tǒng)的毒性也可引起便秘。（2）飲食因素：癌癥化療患者為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，所進(jìn)食物過于精細(xì)，食入低纖維高蛋白的食品及攝入水分過少，不能刺激腸蠕動(dòng)，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。（3）缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，不愿下床活動(dòng)，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，易致便秘。（4）進(jìn)食量少：化療患者由于食欲低下，進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)減少，故大便量也減少。（5）惡心、嘔吐：化療時(shí)由于胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐致所進(jìn)食物大量吐出及體內(nèi)水分喪失，加之不愿喝水使體內(nèi)水分減少，致大便量少且干結(jié)，不易排出。（6）精神心理因素的影響：化療患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘［5］。（7）忽視排便信號(hào)：患者由于治療或環(huán)境等因素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)進(jìn)行克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會(huì)使排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。
4.2護(hù)理措施的作用（1）通過化療及健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養(yǎng)成了早飯前、后定時(shí)排便的習(xí)慣。由表1可見，試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組有高度差異性。（2）進(jìn)易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹；食物多樣化，可改善患者食欲；含纖維素食物及潤(rùn)腸通便食物的攝入，可刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；水分?jǐn)z入增加，一方面可增加尿量，促進(jìn)化療毒素排出，減輕化療毒副作用，另一方面可充分軟化大便，易于排出；清晨空腹飲溫開水，可刺激胃―結(jié)腸反射而促進(jìn)排便［6］。試驗(yàn)組患者不僅便秘減輕，食欲也明顯改善，兩組患者腹痛、腹脹及食欲不振比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，特別是適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挷粌H可增體質(zhì)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，還有助于促進(jìn)食欲。
觀察發(fā)現(xiàn)化療患者便秘發(fā)生率高于文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)護(hù)理患者便秘及其相關(guān)癥狀的發(fā)生率明顯降低，但仍有部分患者發(fā)生便秘，出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振，需口服緩瀉劑或給予灌腸。這可能與近年來抗5-HT類止吐藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)，觀察發(fā)現(xiàn)此類藥物均可引發(fā)程度不等的便秘。這需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，盡量為患者選擇致便秘作用較輕的藥物。