呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

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1.血?dú)夥治龀S弥笜?biāo)
    (1)動脈血氧分壓(PaO2):是動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍為100-0.33×年齡±5mmHg(1mmHg=0.133kPa)。當(dāng)PaO2低于同齡人正常范圍下限是即為缺氧。臨床上將PaO2≤60mmHg作為診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。
    (2)動脈血氧飽和度(SaO2):指動脈血氧與Hb結(jié)合的程度。正常范圍為95%~98%.SaO2與PaCO2相關(guān)曲線稱氧合血紅蛋白解離曲線,呈S形。在氧離曲線無偏移情況下,當(dāng)PaO2在60mmHg以上,曲線平坦,在此段即使氧分壓有大幅度變化,SaO2的增減變化很??;而PaO2在57mmHg以下時(shí),曲線陡直,PaO2稍降,SaO2即明顯減少。
    (3)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):是動脈血中物理溶解的二氧化碳考試,大網(wǎng)站收集分子所產(chǎn)生的壓力。正常范圍35~45mmHg,平均40mmHg.通常將PaCO2>50mmHg,作為Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    (4)碳酸氫根離子(HCO3-):是反映機(jī)體酸堿代謝狀況的指標(biāo)。包括實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)。AB是指隔絕空氣的動脈血標(biāo)本,在實(shí)際條件下測定的血漿HCO3-實(shí)際含量,正常范圍22~27mmol/L,平均24mmol/L;SB是動脈血在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下測定的HCO3-含量;正常人兩者無差異。呼吸性酸中毒時(shí),AB>SB;呼吸性堿中毒時(shí),AB<SB;代謝性酸中毒時(shí),AB:SB<正常值;代謝性堿中毒時(shí),AB:SB>正常值。
    (5)pH值:是表示體液氫離子濃度的指標(biāo)或酸堿度。血液pH正常范圍為7.35~7.45.平均7.40.pH<7.35為失代償性酸中毒,pH>7.45為失代償性堿中毒。
    2.應(yīng)用血?dú)夥治雠袛嗪粑δ?BR>    (1)通氣功能障礙:此時(shí)PaCO2升高,PaO2降低,且二者升降數(shù)值大致相等。
    (2)換氣功能障礙:此時(shí)PaO2降低,PaCO2正?;蚪档?。
    (3)通氣與換氣功能障礙并存:此時(shí)PaO2降低較PaCO2降低明顯。
    3.應(yīng)用血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡
    (1)代謝性酸中毒:機(jī)體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)損失過多所致。血?dú)夥治觯簆H<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaCO2代償性降低,<40mmHg,但不低于代償極限10mmHg.(2)代謝性堿中毒:HCO3-和體液H+減少所致。血?dú)夥治觯簆H>7.40;HCO3->27mmol/L;PaCO2代償性增高,>40mmHg,但不高于代償極限55mmHg,超過者考慮合并呼酸。
    (3)呼吸性酸中毒:為各種原因所致肺泡通氣不足,機(jī)體代謝產(chǎn)生的CO2不能順利排出,致使PaCO2升高。血?dú)夥治觯簆H<7.40;PaCO2>45mmHg;HCO3-代償性增高,>24mmol/L,急性呼酸增加量少,慢性呼酸增加量多,但不超過代償極限45mmol/L,超過者考慮合并代堿。
    (4)呼吸性堿中毒:發(fā)生機(jī)制為肺泡通氣過度,致CO2排出過多,體內(nèi)碳酸減少。血?dú)夥治觯簆H>7.40;PaCO2<35mmHg;HCO3-代償性降低,<24mmol/L,慢性呼堿時(shí)降低明顯,但不低于代償極限12mmol/L,低于者考慮合并代酸。