據(jù)WHO統(tǒng)計，各國住院病人發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）的比例大約為10%～20%，其中有5%的患者因為嚴重的ADR而死亡。另據(jù)國內(nèi)上海華東、上海醫(yī)科大華山二家醫(yī)院的監(jiān)測，心血管住院病人的ADR發(fā)生率為23.2%；上海醫(yī)科大兒科醫(yī)院的監(jiān)測，住院患兒的ADR發(fā)生率為15.46% 。ADR的預防工作已被提到議事日程上來，受到臨床醫(yī)師和廣大病員的普遍關(guān)注。
一項前瞻性的隊列研究結(jié)果表明，ADR的預防存在充分的可能性。已有學者提出防護ADR的構(gòu)想，它是一種藥物信息系統(tǒng)，對ADR做到事前預防，事后分析，并根據(jù)ADR情況，對該藥地位進行綜合評價。也有學者再次呼吁實施藥學監(jiān)護，它是一種醫(yī)院合理用藥全面監(jiān)督防護的模式。
本文試圖從預防措施入手，討論減少和防止ADR發(fā)生的可行方法，為今后實施良好防護計劃創(chuàng)造有利條件。
1 了解藥物知識，積極開展ADR監(jiān)測
醫(yī)師獲得藥物信息主要來自廠商宣傳和醫(yī)藥雜志。目前，國內(nèi)藥品說明書常有禁忌癥、不良反應(yīng)和用藥注意等缺項，臨床醫(yī)師應(yīng)注意全面收集相關(guān)資料，以免錯誤用藥；對藥代動力學、藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)等也應(yīng)有所了解熟悉，以掌握合理用藥，決策給藥方案；對于藥師來講，與臨床長期結(jié)合是十分重要的。應(yīng)學習疾病診斷治療知識，學習醫(yī)師用藥經(jīng)驗，細致觀察病人用藥反應(yīng)等，調(diào)查研究本醫(yī)院的ADR發(fā)生規(guī)律，積極開展ADR監(jiān)測。從ADR病例的發(fā)現(xiàn)及處理中，了解其全過程。從ADR因果關(guān)系分析中掌握其判別方法，討論其影響因素，以此增強醫(yī)藥護各級人員的識別、處理、預防ADR的能力。
2 宣傳推行國家基本藥物，嚴格制訂醫(yī)院用藥品種目錄
現(xiàn)代醫(yī)院管理中，推行標準治療原則有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，給病人的治療帶來很多好處。在藥物治療中，混亂用藥勢必容易導致藥療事故產(chǎn)生，因而要注重用藥的有效、安全、經(jīng)濟與方便。
國家基本藥物由衛(wèi)生部組織專家反復討論而審定，在遴選藥物品種時已嚴格規(guī)范了上述原則，故而其收載品種從質(zhì)量上到應(yīng)用評價上都是比較可靠的，應(yīng)首先作為醫(yī)院起草用藥目錄的參考。醫(yī)院對不斷購入的新藥經(jīng)臨床驗證有確切療效與安全性后方可編入目錄；對療效不確切、毒副作用嚴重的藥物不宜收載，已載入原目錄的應(yīng)刪去。
醫(yī)院用藥品種目錄由醫(yī)院藥事管理委員會組織專家審定，其編制工作同樣應(yīng)在嚴謹、科學、規(guī)范、可行的程序下進行。
3 建立藥物信息系統(tǒng)，做好用藥咨詢服務(wù)
用計算機全面管理藥房工作已在國內(nèi)某些醫(yī)院實行，建立藥物信息系統(tǒng)是合理用藥的重要條件。藥物信息的收集、整理及應(yīng)用本身也有一個合理的結(jié)構(gòu)問題，面向臨床、面向病人是基本出發(fā)點。優(yōu)良的藥物信息系統(tǒng)至少應(yīng)該包括合理選藥、合理配伍、合理劑量、用藥注意及藥價等內(nèi)容，信息來源可靠性強，有科學性、實用性、權(quán)威性。信息傳遞做到簡明、規(guī)范、快捷、方便，利用信息網(wǎng)絡(luò)、文獻資料數(shù)據(jù)庫、咨詢軟件等以提高工作質(zhì)量與效率。
ADR信息涉及到各類藥品，故而應(yīng)突出重點，首先是本院臨床常用藥物的不良反應(yīng)。要做好信息的綜合分析，以便向臨床提供完整而精確的內(nèi)容。有關(guān)ADR警示性信息（如衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心通知的）是最重要的，應(yīng)及時宣傳到臨床，防止類似ADR發(fā)生。
4 堅持ADR疑難病例討論制度，把識別ADR提高到新水平
不能發(fā)現(xiàn)和識別ADR，就談不上預防ADR，而一般認為正確識別ADR比較困難。衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心為各監(jiān)測點制訂了分析評價ADR因果關(guān)系的五條原則，在實際操作中有時遇到難題。主要是受疾病、生理狀況、藥物相互作用等因素的影響，再加上ADR機理不明，懷疑ADR無報道資料等。再則，為了病人的治療與安全，一般對懷疑藥物未作再暴露，影響了對具體情況的判定。
為了提高識別能力，一般要求報告者詳細、規(guī)范地記錄ADR發(fā)生情況。然后通過醫(yī)藥護的工作聯(lián)系，對記錄進行核實、整理與分析，達到共識后形成初步意見；對疑難病例則必須通過專家組的討論，以辨明所發(fā)生ADR的實質(zhì)性所在，確定其因果關(guān)系的等級。
只要嚴格按照部中心的要求認真去做，就能夠在ADR監(jiān)測中學會識別本領(lǐng)，使自己成為合理用藥的宣傳者與實踐者。
5 加強工作責任心，杜絕藥物治療差錯
當前，各醫(yī)療單位正在開展以病人為中心，努力提高服務(wù)水平的活動，一切為了病人的健康與安危，首先體現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員對工作的責任心。有些藥物不良反應(yīng)事件與用藥劑量是否恰當、選藥是否正確、是否了解注意事項及禁忌癥、是否了解病人藥物過敏情況等有關(guān)，如果工作人員細心和認真，當可避免。作為藥物不良反應(yīng)的預防，這也是一個不可忽視的問題。
杜絕差錯的可行辦法是做好藥品知識的宣傳和咨詢、改進工作方法和程序以及加強嚴格核對等。
總之，我們認為醫(yī)院ADR的預防既有一定基礎(chǔ)條件，也存在著需要加強措施的問題。為做好該項工作，必須制定工作計劃和相應(yīng)對策，并在實踐中去探索、總結(jié)和提高。近些年，我們從預防入手，加強了藥物情報系統(tǒng)，健全了ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極提出了諸如頭孢菌素類的過敏反應(yīng)，低分子右旋糖酐的過敏休克以及其它新老重點藥物的ADR防范問題，得到臨床醫(yī)護人員的支持和歡迎。
一項前瞻性的隊列研究結(jié)果表明，ADR的預防存在充分的可能性。已有學者提出防護ADR的構(gòu)想，它是一種藥物信息系統(tǒng)，對ADR做到事前預防，事后分析，并根據(jù)ADR情況，對該藥地位進行綜合評價。也有學者再次呼吁實施藥學監(jiān)護，它是一種醫(yī)院合理用藥全面監(jiān)督防護的模式。
本文試圖從預防措施入手，討論減少和防止ADR發(fā)生的可行方法，為今后實施良好防護計劃創(chuàng)造有利條件。
1 了解藥物知識，積極開展ADR監(jiān)測
醫(yī)師獲得藥物信息主要來自廠商宣傳和醫(yī)藥雜志。目前，國內(nèi)藥品說明書常有禁忌癥、不良反應(yīng)和用藥注意等缺項，臨床醫(yī)師應(yīng)注意全面收集相關(guān)資料，以免錯誤用藥；對藥代動力學、藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)等也應(yīng)有所了解熟悉，以掌握合理用藥，決策給藥方案；對于藥師來講，與臨床長期結(jié)合是十分重要的。應(yīng)學習疾病診斷治療知識，學習醫(yī)師用藥經(jīng)驗，細致觀察病人用藥反應(yīng)等，調(diào)查研究本醫(yī)院的ADR發(fā)生規(guī)律，積極開展ADR監(jiān)測。從ADR病例的發(fā)現(xiàn)及處理中，了解其全過程。從ADR因果關(guān)系分析中掌握其判別方法，討論其影響因素，以此增強醫(yī)藥護各級人員的識別、處理、預防ADR的能力。
2 宣傳推行國家基本藥物，嚴格制訂醫(yī)院用藥品種目錄
現(xiàn)代醫(yī)院管理中，推行標準治療原則有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，給病人的治療帶來很多好處。在藥物治療中，混亂用藥勢必容易導致藥療事故產(chǎn)生，因而要注重用藥的有效、安全、經(jīng)濟與方便。
國家基本藥物由衛(wèi)生部組織專家反復討論而審定，在遴選藥物品種時已嚴格規(guī)范了上述原則，故而其收載品種從質(zhì)量上到應(yīng)用評價上都是比較可靠的，應(yīng)首先作為醫(yī)院起草用藥目錄的參考。醫(yī)院對不斷購入的新藥經(jīng)臨床驗證有確切療效與安全性后方可編入目錄；對療效不確切、毒副作用嚴重的藥物不宜收載，已載入原目錄的應(yīng)刪去。
醫(yī)院用藥品種目錄由醫(yī)院藥事管理委員會組織專家審定，其編制工作同樣應(yīng)在嚴謹、科學、規(guī)范、可行的程序下進行。
3 建立藥物信息系統(tǒng)，做好用藥咨詢服務(wù)
用計算機全面管理藥房工作已在國內(nèi)某些醫(yī)院實行，建立藥物信息系統(tǒng)是合理用藥的重要條件。藥物信息的收集、整理及應(yīng)用本身也有一個合理的結(jié)構(gòu)問題，面向臨床、面向病人是基本出發(fā)點。優(yōu)良的藥物信息系統(tǒng)至少應(yīng)該包括合理選藥、合理配伍、合理劑量、用藥注意及藥價等內(nèi)容，信息來源可靠性強，有科學性、實用性、權(quán)威性。信息傳遞做到簡明、規(guī)范、快捷、方便，利用信息網(wǎng)絡(luò)、文獻資料數(shù)據(jù)庫、咨詢軟件等以提高工作質(zhì)量與效率。
ADR信息涉及到各類藥品，故而應(yīng)突出重點，首先是本院臨床常用藥物的不良反應(yīng)。要做好信息的綜合分析，以便向臨床提供完整而精確的內(nèi)容。有關(guān)ADR警示性信息（如衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心通知的）是最重要的，應(yīng)及時宣傳到臨床，防止類似ADR發(fā)生。
4 堅持ADR疑難病例討論制度，把識別ADR提高到新水平
不能發(fā)現(xiàn)和識別ADR，就談不上預防ADR，而一般認為正確識別ADR比較困難。衛(wèi)生部ADR監(jiān)察中心為各監(jiān)測點制訂了分析評價ADR因果關(guān)系的五條原則，在實際操作中有時遇到難題。主要是受疾病、生理狀況、藥物相互作用等因素的影響，再加上ADR機理不明，懷疑ADR無報道資料等。再則，為了病人的治療與安全，一般對懷疑藥物未作再暴露，影響了對具體情況的判定。
為了提高識別能力，一般要求報告者詳細、規(guī)范地記錄ADR發(fā)生情況。然后通過醫(yī)藥護的工作聯(lián)系，對記錄進行核實、整理與分析，達到共識后形成初步意見；對疑難病例則必須通過專家組的討論，以辨明所發(fā)生ADR的實質(zhì)性所在，確定其因果關(guān)系的等級。
只要嚴格按照部中心的要求認真去做，就能夠在ADR監(jiān)測中學會識別本領(lǐng)，使自己成為合理用藥的宣傳者與實踐者。
5 加強工作責任心，杜絕藥物治療差錯
當前，各醫(yī)療單位正在開展以病人為中心，努力提高服務(wù)水平的活動，一切為了病人的健康與安危，首先體現(xiàn)于醫(yī)務(wù)人員對工作的責任心。有些藥物不良反應(yīng)事件與用藥劑量是否恰當、選藥是否正確、是否了解注意事項及禁忌癥、是否了解病人藥物過敏情況等有關(guān)，如果工作人員細心和認真，當可避免。作為藥物不良反應(yīng)的預防，這也是一個不可忽視的問題。
杜絕差錯的可行辦法是做好藥品知識的宣傳和咨詢、改進工作方法和程序以及加強嚴格核對等。
總之，我們認為醫(yī)院ADR的預防既有一定基礎(chǔ)條件，也存在著需要加強措施的問題。為做好該項工作，必須制定工作計劃和相應(yīng)對策，并在實踐中去探索、總結(jié)和提高。近些年，我們從預防入手，加強了藥物情報系統(tǒng)，健全了ADR監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極提出了諸如頭孢菌素類的過敏反應(yīng)，低分子右旋糖酐的過敏休克以及其它新老重點藥物的ADR防范問題，得到臨床醫(yī)護人員的支持和歡迎。