各位專(zhuān)家答網(wǎng)友問(wèn)
主持人：山東的一位網(wǎng)友問(wèn)，他兒子已經(jīng)20多歲了，但每個(gè)月都有哮喘加重，影響到正常的工作和活動(dòng)，每次發(fā)作均需到醫(yī)院輸液治療，有沒(méi)有好的治療方法，請(qǐng)林江濤教授回答這個(gè)問(wèn)題。
林江濤：剛才鐘院士對(duì)這個(gè)問(wèn)題大部分都回答了，我要強(qiáng)調(diào)一個(gè)治療上的觀念，哮喘不是單純的要在疾病加重或者發(fā)作時(shí)進(jìn)行治療，要堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療。長(zhǎng)期治療就是長(zhǎng)期使用一些哮喘類(lèi)的控制藥物來(lái)治療，維持一個(gè)非常好的哮喘控制水平。現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)外大家推薦使用的長(zhǎng)期控制藥物主要是吸入性的糖皮激素，這些藥物在國(guó)內(nèi)的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，我們都可以利用到，包括我們吸入技術(shù)有必可酮、信必可都保等等這些藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是非常重要的。
主持人：周新教授，安徽的一位網(wǎng)友問(wèn)您，他兒子10歲了，上小學(xué)，經(jīng)常有哮喘癥狀，特別是在感冒和劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，醫(yī)生建議使用一種激素的氣霧劑，請(qǐng)問(wèn)周教授，吸入氣霧劑，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響？
周新：前面鐘院士和林教授都談到，目前治療哮喘的有效的藥物主要是以吸入激素為主的抗炎藥物。許多家長(zhǎng)擔(dān)心兒童、小孩采用吸入激素以后，會(huì)不會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育，這是在我們門(mén)診急診經(jīng)常遇到的問(wèn)題。應(yīng)該這樣理解，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范的治療，每天以低劑量、中等劑量的使用，長(zhǎng)期規(guī)范的使用，這樣一個(gè)吸入的激素的量，很多臨床研究已經(jīng)告訴我們，對(duì)這個(gè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育基本上是沒(méi)有影響。因?yàn)樾『⑾话l(fā)作，反而他的學(xué)習(xí)、體育課都可以正常，所以他的生長(zhǎng)發(fā)育就和正常兒童一樣，不會(huì)受到大的影響。
主持人：廣西的一位網(wǎng)友問(wèn)殷凱生教授，他父親60多歲，經(jīng)常使用萬(wàn)托林氣霧劑，并且使用次數(shù)近幾年有增加的趨勢(shì)，這說(shuō)明什么情況呢？
殷凱生：我們都知萬(wàn)托林氣霧劑是β2-受體激動(dòng)劑，也是一個(gè)常用的緩解哮喘癥狀的藥，不管是哪種類(lèi)型的哮喘，它都可以作為首選，來(lái)緩解癥狀的一個(gè)藥。但是，如果一個(gè)病人像剛才講的，需要β4氣霧劑的量越來(lái)越多，這實(shí)際上提示這個(gè)病人的哮喘沒(méi)有得到很好的控制，病情在加重，也就意味著氣道里的炎癥在加重，所以這個(gè)病人第一能夠及時(shí)尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，進(jìn)行規(guī)范化的治療。另外，這種病人應(yīng)該給他增加使用，來(lái)控制氣道炎的藥物，就是剛才幾位專(zhuān)家講得，比如吸入糖皮激素。
主持人：山東的一位網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)鐘院士，他今年47歲，哮喘病程已經(jīng)有20多年，現(xiàn)在使用必可酮?dú)忪F劑已經(jīng)五年了，每日用量一千，但是還是有癥狀，時(shí)常有胸悶、喘息等癥狀，請(qǐng)問(wèn)鐘院士，有沒(méi)有更好的藥物可以推薦給他？
鐘南山：這個(gè)問(wèn)題首先要從一個(gè)理念說(shuō)起，或者現(xiàn)在一個(gè)新觀點(diǎn)說(shuō)起，實(shí)際上哮喘的本質(zhì)是支氣管炎，但是支氣管哮喘還存在另外一個(gè)特征叫做氣道高反應(yīng)，什么高氣道高反應(yīng)，也就是氣道對(duì)外的刺激，冷空氣、或者過(guò)敏源或者揮發(fā)性的氣體的刺激出現(xiàn)一個(gè)更強(qiáng)更早的收縮反應(yīng)，我們叫氣道高反應(yīng)性，這兩個(gè)東西不是完全一個(gè)東西，也就是說(shuō)氣道高反應(yīng)往往不一定是氣道炎癥引起的。所以我們?cè)谥委煵∪说臅r(shí)候，一方面要消炎，一方面要解禁，這兩個(gè)結(jié)合遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單獨(dú)用一樣好，我們這位網(wǎng)友提出來(lái)，已經(jīng)得了20多年的病，用了五年的氣霧劑，這個(gè)氣霧劑主要是皮質(zhì)激素，氣霧劑用的劑量已經(jīng)達(dá)到1000多微克，這個(gè)劑量對(duì)于一個(gè)中國(guó)人已經(jīng)不算太小了，我們知道吸入的皮質(zhì)激素和它的藥理作用在低劑量的時(shí)候，是呈正比的，也就是說(shuō)考試大收集整理吸入的皮質(zhì)激素多，效果就好。但是一旦到比較高的時(shí)候，它就變成一個(gè)平段，也就是說(shuō)再吸入多的皮質(zhì)激素，正作用也不大了，而且副作用越來(lái)越增加。
回到這個(gè)網(wǎng)友提出的問(wèn)題，有沒(méi)有一個(gè)更好的辦法？我們現(xiàn)在作為新的觀念，非常主張吸入皮質(zhì)激素再加上長(zhǎng)效的β激動(dòng)劑，也就是說(shuō)支氣管舒張劑，比如現(xiàn)在常常有的就是所謂的叫舒立，也就是說(shuō)，β米松再加上沙米柯羅兩個(gè)一塊吸進(jìn)去。這樣的話(huà)，皮質(zhì)激素的劑量可以降低，同時(shí)效果會(huì)明顯增加。
比如說(shuō)，布地奈德加上福莫特羅這兩個(gè)加起來(lái)吸入也可以明顯改善癥狀。所以，我考慮我們這位網(wǎng)友不妨可以試試綜合吸入的辦法，現(xiàn)在這兩種藥可以合在一塊吸入。當(dāng)然這個(gè)藥比較貴，所以我們可以用一些稍微便宜一點(diǎn)的辦法試試。
比如吸入皮質(zhì)激素，再加上剛才講的短效凡諾林，這個(gè)凡諾林不是考試，大收集整理采用有病才吸的，而是稍微規(guī)律點(diǎn)，又可以嘗試用吸入皮質(zhì)激素加茶堿，這樣既解決氣道炎癥，又解決氣道高反應(yīng)性，我相信這種治療會(huì)明顯好于大劑量的單純吸入皮質(zhì)激素。
主持人：上海的一位網(wǎng)友問(wèn)，他使用吸入激素已經(jīng)一個(gè)多月了，效果非常好，是否可以停藥？還有一位網(wǎng)友問(wèn)，吸入激素和口服激素是一樣的嗎？這兩個(gè)問(wèn)題請(qǐng)林江濤教授回答一下。
主持人：山東的一位網(wǎng)友問(wèn)，他兒子已經(jīng)20多歲了，但每個(gè)月都有哮喘加重，影響到正常的工作和活動(dòng)，每次發(fā)作均需到醫(yī)院輸液治療，有沒(méi)有好的治療方法，請(qǐng)林江濤教授回答這個(gè)問(wèn)題。
林江濤：剛才鐘院士對(duì)這個(gè)問(wèn)題大部分都回答了，我要強(qiáng)調(diào)一個(gè)治療上的觀念，哮喘不是單純的要在疾病加重或者發(fā)作時(shí)進(jìn)行治療，要堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療。長(zhǎng)期治療就是長(zhǎng)期使用一些哮喘類(lèi)的控制藥物來(lái)治療，維持一個(gè)非常好的哮喘控制水平。現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)外大家推薦使用的長(zhǎng)期控制藥物主要是吸入性的糖皮激素，這些藥物在國(guó)內(nèi)的這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，我們都可以利用到，包括我們吸入技術(shù)有必可酮、信必可都保等等這些藥物，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是非常重要的。
主持人：周新教授，安徽的一位網(wǎng)友問(wèn)您，他兒子10歲了，上小學(xué)，經(jīng)常有哮喘癥狀，特別是在感冒和劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，醫(yī)生建議使用一種激素的氣霧劑，請(qǐng)問(wèn)周教授，吸入氣霧劑，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響？
周新：前面鐘院士和林教授都談到，目前治療哮喘的有效的藥物主要是以吸入激素為主的抗炎藥物。許多家長(zhǎng)擔(dān)心兒童、小孩采用吸入激素以后，會(huì)不會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育，這是在我們門(mén)診急診經(jīng)常遇到的問(wèn)題。應(yīng)該這樣理解，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范的治療，每天以低劑量、中等劑量的使用，長(zhǎng)期規(guī)范的使用，這樣一個(gè)吸入的激素的量，很多臨床研究已經(jīng)告訴我們，對(duì)這個(gè)孩子生長(zhǎng)發(fā)育基本上是沒(méi)有影響。因?yàn)樾『⑾话l(fā)作，反而他的學(xué)習(xí)、體育課都可以正常，所以他的生長(zhǎng)發(fā)育就和正常兒童一樣，不會(huì)受到大的影響。
主持人：廣西的一位網(wǎng)友問(wèn)殷凱生教授，他父親60多歲，經(jīng)常使用萬(wàn)托林氣霧劑，并且使用次數(shù)近幾年有增加的趨勢(shì)，這說(shuō)明什么情況呢？
殷凱生：我們都知萬(wàn)托林氣霧劑是β2-受體激動(dòng)劑，也是一個(gè)常用的緩解哮喘癥狀的藥，不管是哪種類(lèi)型的哮喘，它都可以作為首選，來(lái)緩解癥狀的一個(gè)藥。但是，如果一個(gè)病人像剛才講的，需要β4氣霧劑的量越來(lái)越多，這實(shí)際上提示這個(gè)病人的哮喘沒(méi)有得到很好的控制，病情在加重，也就意味著氣道里的炎癥在加重，所以這個(gè)病人第一能夠及時(shí)尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，進(jìn)行規(guī)范化的治療。另外，這種病人應(yīng)該給他增加使用，來(lái)控制氣道炎的藥物，就是剛才幾位專(zhuān)家講得，比如吸入糖皮激素。
主持人：山東的一位網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)鐘院士，他今年47歲，哮喘病程已經(jīng)有20多年，現(xiàn)在使用必可酮?dú)忪F劑已經(jīng)五年了，每日用量一千，但是還是有癥狀，時(shí)常有胸悶、喘息等癥狀，請(qǐng)問(wèn)鐘院士，有沒(méi)有更好的藥物可以推薦給他？
鐘南山：這個(gè)問(wèn)題首先要從一個(gè)理念說(shuō)起，或者現(xiàn)在一個(gè)新觀點(diǎn)說(shuō)起，實(shí)際上哮喘的本質(zhì)是支氣管炎，但是支氣管哮喘還存在另外一個(gè)特征叫做氣道高反應(yīng)，什么高氣道高反應(yīng)，也就是氣道對(duì)外的刺激，冷空氣、或者過(guò)敏源或者揮發(fā)性的氣體的刺激出現(xiàn)一個(gè)更強(qiáng)更早的收縮反應(yīng)，我們叫氣道高反應(yīng)性，這兩個(gè)東西不是完全一個(gè)東西，也就是說(shuō)氣道高反應(yīng)往往不一定是氣道炎癥引起的。所以我們?cè)谥委煵∪说臅r(shí)候，一方面要消炎，一方面要解禁，這兩個(gè)結(jié)合遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單獨(dú)用一樣好，我們這位網(wǎng)友提出來(lái)，已經(jīng)得了20多年的病，用了五年的氣霧劑，這個(gè)氣霧劑主要是皮質(zhì)激素，氣霧劑用的劑量已經(jīng)達(dá)到1000多微克，這個(gè)劑量對(duì)于一個(gè)中國(guó)人已經(jīng)不算太小了，我們知道吸入的皮質(zhì)激素和它的藥理作用在低劑量的時(shí)候，是呈正比的，也就是說(shuō)考試大收集整理吸入的皮質(zhì)激素多，效果就好。但是一旦到比較高的時(shí)候，它就變成一個(gè)平段，也就是說(shuō)再吸入多的皮質(zhì)激素，正作用也不大了，而且副作用越來(lái)越增加。
回到這個(gè)網(wǎng)友提出的問(wèn)題，有沒(méi)有一個(gè)更好的辦法？我們現(xiàn)在作為新的觀念，非常主張吸入皮質(zhì)激素再加上長(zhǎng)效的β激動(dòng)劑，也就是說(shuō)支氣管舒張劑，比如現(xiàn)在常常有的就是所謂的叫舒立，也就是說(shuō)，β米松再加上沙米柯羅兩個(gè)一塊吸進(jìn)去。這樣的話(huà)，皮質(zhì)激素的劑量可以降低，同時(shí)效果會(huì)明顯增加。
比如說(shuō)，布地奈德加上福莫特羅這兩個(gè)加起來(lái)吸入也可以明顯改善癥狀。所以，我考慮我們這位網(wǎng)友不妨可以試試綜合吸入的辦法，現(xiàn)在這兩種藥可以合在一塊吸入。當(dāng)然這個(gè)藥比較貴，所以我們可以用一些稍微便宜一點(diǎn)的辦法試試。
比如吸入皮質(zhì)激素，再加上剛才講的短效凡諾林，這個(gè)凡諾林不是考試，大收集整理采用有病才吸的，而是稍微規(guī)律點(diǎn)，又可以嘗試用吸入皮質(zhì)激素加茶堿，這樣既解決氣道炎癥，又解決氣道高反應(yīng)性，我相信這種治療會(huì)明顯好于大劑量的單純吸入皮質(zhì)激素。
主持人：上海的一位網(wǎng)友問(wèn)，他使用吸入激素已經(jīng)一個(gè)多月了，效果非常好，是否可以停藥？還有一位網(wǎng)友問(wèn)，吸入激素和口服激素是一樣的嗎？這兩個(gè)問(wèn)題請(qǐng)林江濤教授回答一下。