嗜鉻細(xì)胞瘤實驗室檢查
血、尿兒茶酚胺
嗜鉻細(xì)胞瘤患者血尿去甲腎上腺素、腎上腺素增高
出現(xiàn)假陽性結(jié)果——攝入咖啡、可樂、左旋多巴、拉貝洛爾、普萘洛爾、四環(huán)素
使內(nèi)源性兒茶酚胺增高——休克、低血糖、顱內(nèi)壓增高
尿VMA、MN
NMN、TMN
VMA——香草基杏仁酸；MN——甲氧基腎上腺素
NMN——甲氧基去甲腎上腺素；TMN——總和
均升高達(dá)正常值2倍以上，其中以MN的敏感性和特異性
酚妥拉明試驗
①對持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作期可進(jìn)行此試驗
②方法：酚妥拉明5mg靜脈注射，血壓下降>35／25 mmHg以上者為陽性
胰升糖素激發(fā)試驗
胰升糖素注射1～3min后，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，或>2000pg／ml
B超
用于>1cm腫瘤的定位診斷
CT
定位診斷，陽性率90％
MRI
無放射線，可用于孕婦。有助于鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)腫瘤
131I間碘芐胍掃描
可顯示分泌兒茶酚胺的腫瘤及轉(zhuǎn)移灶
嗜鉻細(xì)胞瘤治療
因90％的嗜鉻細(xì)胞瘤都是良性腫瘤，故手術(shù)切除可根治。
1．術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療
(1)藥物術(shù)前用藥包括α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。由于使用α受體阻滯劑后，β受體活性增強而出現(xiàn)心動過速及心律失常，故應(yīng)使用β受體阻滯劑改善癥狀。
(2)時間 術(shù)前服用α受體阻滯劑不能少于2周，且用到手術(shù)前一天為止。術(shù)前β受體阻滯劑不必常規(guī)應(yīng)用，只在患者出現(xiàn)心動過速、心律失常時才應(yīng)用。但不能在未使用α受體阻滯劑的情況下，單獨應(yīng)用β受體阻滯劑，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫、心衰、高血壓危象。
(3)時機主張部分阻斷α和β受體，其標(biāo)志為：無明顯直立性低血壓，陣發(fā)性高血壓發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)性高血壓降至接近正常
酚芐明
哌唑嗪
普萘洛爾
作用機理
非選擇性α受體阻滯劑
(阻斷α1>α2 100倍)
只阻滯α1，不阻滯α2
阻斷β受體
心縮力降低，心肌耗氧量降低
半衰期
36小時(7年制教材為12小時)
3～4小時
副作用
直立性低血壓
鼻粘膜充血
直立性低血壓
不作為常規(guī)
只能與α受體阻滯劑合用
2．高血壓危象的治療
一靜脈推注酚妥拉明1～5mg。密切觀察血壓，當(dāng)血壓降至160／100mmHg左右時停止推注。繼之以10～5mg溶于5％葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注維持。也可舌下含服硝苯地平10mg，以降血壓。
3．術(shù)中血壓的管理
術(shù)中接觸腫瘤時，可出現(xiàn)急驟血壓升高和(或)心律失常。對血壓驟升者。給予酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或硝普鈉靜滴維持。對心律失常者。給予利多卡因。
4．術(shù)后處理
嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，患者血壓多恢復(fù)正常。但在第1周，血壓仍可偏高。其原因為：
①手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)；
②患者原來體內(nèi)儲存的兒茶酚胺較多；
③小部分患者可能合并原發(fā)性高血壓；
④兒茶酚胺長期增多損傷血管。
血、尿兒茶酚胺
嗜鉻細(xì)胞瘤患者血尿去甲腎上腺素、腎上腺素增高
出現(xiàn)假陽性結(jié)果——攝入咖啡、可樂、左旋多巴、拉貝洛爾、普萘洛爾、四環(huán)素
使內(nèi)源性兒茶酚胺增高——休克、低血糖、顱內(nèi)壓增高
尿VMA、MN
NMN、TMN
VMA——香草基杏仁酸；MN——甲氧基腎上腺素
NMN——甲氧基去甲腎上腺素；TMN——總和
均升高達(dá)正常值2倍以上，其中以MN的敏感性和特異性
酚妥拉明試驗
①對持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓發(fā)作期可進(jìn)行此試驗
②方法：酚妥拉明5mg靜脈注射，血壓下降>35／25 mmHg以上者為陽性
胰升糖素激發(fā)試驗
胰升糖素注射1～3min后，血漿兒茶酚胺增加3倍以上，或>2000pg／ml
B超
用于>1cm腫瘤的定位診斷
CT
定位診斷，陽性率90％
MRI
無放射線，可用于孕婦。有助于鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺皮質(zhì)腫瘤
131I間碘芐胍掃描
可顯示分泌兒茶酚胺的腫瘤及轉(zhuǎn)移灶
嗜鉻細(xì)胞瘤治療
因90％的嗜鉻細(xì)胞瘤都是良性腫瘤，故手術(shù)切除可根治。
1．術(shù)前準(zhǔn)備和藥物治療
(1)藥物術(shù)前用藥包括α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。由于使用α受體阻滯劑后，β受體活性增強而出現(xiàn)心動過速及心律失常，故應(yīng)使用β受體阻滯劑改善癥狀。
(2)時間 術(shù)前服用α受體阻滯劑不能少于2周，且用到手術(shù)前一天為止。術(shù)前β受體阻滯劑不必常規(guī)應(yīng)用，只在患者出現(xiàn)心動過速、心律失常時才應(yīng)用。但不能在未使用α受體阻滯劑的情況下，單獨應(yīng)用β受體阻滯劑，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫、心衰、高血壓危象。
(3)時機主張部分阻斷α和β受體，其標(biāo)志為：無明顯直立性低血壓，陣發(fā)性高血壓發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)性高血壓降至接近正常
酚芐明
哌唑嗪
普萘洛爾
作用機理
非選擇性α受體阻滯劑
(阻斷α1>α2 100倍)
只阻滯α1，不阻滯α2
阻斷β受體
心縮力降低，心肌耗氧量降低
半衰期
36小時(7年制教材為12小時)
3～4小時
副作用
直立性低血壓
鼻粘膜充血
直立性低血壓
不作為常規(guī)
只能與α受體阻滯劑合用
2．高血壓危象的治療
一靜脈推注酚妥拉明1～5mg。密切觀察血壓，當(dāng)血壓降至160／100mmHg左右時停止推注。繼之以10～5mg溶于5％葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注維持。也可舌下含服硝苯地平10mg，以降血壓。
3．術(shù)中血壓的管理
術(shù)中接觸腫瘤時，可出現(xiàn)急驟血壓升高和(或)心律失常。對血壓驟升者。給予酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或硝普鈉靜滴維持。對心律失常者。給予利多卡因。
4．術(shù)后處理
嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，患者血壓多恢復(fù)正常。但在第1周，血壓仍可偏高。其原因為：
①手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)；
②患者原來體內(nèi)儲存的兒茶酚胺較多；
③小部分患者可能合并原發(fā)性高血壓；
④兒茶酚胺長期增多損傷血管。