新疆自學考試轉考申請登記表

姓名　 　 性別　 　 出生年月　 　 一 寸 照 片　
    準考證號　 　 身份證件名稱　 　
    證件號碼　 　
    專業(yè)名稱　 （本、?？疲?專業(yè)代碼　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
    轉出地　 區(qū)　　　市　 轉入地　 省　　　 市　
    轉出原因　 　 聯(lián)系電話　 　
    聯(lián)系地址　 　 郵編　 　
    合格課程及成績　
    課程代碼　 課程名稱　 學分　 成績　 合格時間　 課程代碼　 課程名稱　 學分　 成績　 合格時間　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
     　 　 　 　 　 　 　 　 　
    轉出地（市）級自考辦意見　 轉出省省級自考辦意見　 轉入省地（市）級自考辦意見　
    經辦人：
    （蓋章）
    年　月　日　 經辦人：
    （蓋章）
    年　月　日　 經辦人：
    （蓋章）
    年　月　日