1.診斷：美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年標(biāo)準(zhǔn)。①關(guān)節(jié)MS至少1h/d，病程至少6w;②至少3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹，至少6w;③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6w;④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫，至少6w;⑤皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules);⑥RF陽(yáng)性;⑦典型X-ray表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松)。符合7項(xiàng)中的4項(xiàng)可診斷RA。
2.鑒別診斷
(1)骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于50歲以上人群，受累關(guān)節(jié)為骨性膨大，絕大多數(shù)患者血沉正常RF陰性。X-ray關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣唇樣增生。
(2)強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型影象學(xué)改變。環(huán)球網(wǎng)校整理 可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。
(3)銀屑病關(guān)節(jié)炎：常有皮膚銀屑病史，手指受累以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)，常伴有該關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)炎，可同時(shí)有骶髂關(guān)節(jié)炎，血清RF陰性。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較輕，一般為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體不降。
2.鑒別診斷
(1)骨關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于50歲以上人群，受累關(guān)節(jié)為骨性膨大，絕大多數(shù)患者血沉正常RF陰性。X-ray關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣唇樣增生。
(2)強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青壯年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱(chēng)性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型影象學(xué)改變。環(huán)球網(wǎng)校整理 可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。
(3)銀屑病關(guān)節(jié)炎：常有皮膚銀屑病史，手指受累以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)常見(jiàn)，常伴有該關(guān)節(jié)的附著點(diǎn)炎，可同時(shí)有骶髂關(guān)節(jié)炎，血清RF陰性。
(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較輕，一般為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體不降。