中耳炎即中耳粘膜的炎癥，其分類方法很多，按起病緩急和臨床特點(diǎn)，分為急性和慢性中耳炎；按炎癥發(fā)展的不同階段，分為非化膿性（卡他性）和化膿性兩種。急性化膿性中耳炎的特點(diǎn)：發(fā)病急，發(fā)展快，疼痛劇烈，聽力損失嚴(yán)重和鼓膜病變明顯?；撈谌矸磻?yīng)劇烈。
慢性化膿性中耳炎也有3個特點(diǎn)：耳流膿、鼓膜穿孔和耳聾。 急性和慢性非化膿性中耳炎，病情比化膿性中耳炎緩和些，以耳鳴、耳聾及耳阻塞感為主。非化膿性中耳炎，輕者僅見鼓膜內(nèi)陷，重者可有鼓室積液。由于鼓室內(nèi)纖維性滲出物存留，致鼓室內(nèi)發(fā)生粘連的改變，鼓膜內(nèi)陷，聽骨鏈粘連，造成聽覺障礙。因此，應(yīng)早期積極防治。
慢性化膿性中耳炎，又分為單純型骨瘍型（壞死型）膽脂瘤型3種。膽脂瘤型中耳炎也有叫危險性中耳炎的，也就是說診斷為膽脂瘤型中耳炎，一定要手術(shù)處理，否則易發(fā)生顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，有可能危及生命。
很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化膿性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。
1.單純型中耳炎
單純型中耳炎是慢性中耳炎最常見的中耳炎類型，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。右圖顯示的即為中央性穿孔的鼓膜。單純型中耳炎應(yīng)積極治療上呼吸道病灶性疾病，藥物治療以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。
2.卡他性中耳炎
卡他性中耳炎是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。臨床上分為急性和慢性兩種。急性卡他性中耳炎常因炎癥性阻塞、機(jī)械性阻塞氣壓驟變引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治療不恰當(dāng)或不徹底所致。急性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓聽力有暫時改善?！白月犜鰪?qiáng)”，患者有聽自己說話聲比平時特別響亮的感覺。檢查：聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液。右側(cè)兩圖顯示的是：鼓膜內(nèi)有積液，箭頭所指為氣液面慢性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳鳴、耳聾。檢查鼓膜增厚或萎縮、有鈣質(zhì)沉著、鼓膜內(nèi)陷、振動不良。
3.骨瘍型中耳炎
骨瘍型中耳炎：又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。其治療需要積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎，其它原則如下：
（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力。
4.膽脂瘤型中耳炎
膽脂瘤型中耳炎并非真是平時所說的腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。 .膽脂瘤性特點(diǎn)如下：耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔（右3圖）。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。CT檢查可以確定病變范圍，并指導(dǎo)手術(shù)。 膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，由于膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。所以膽脂瘤型中耳一定要盡早手術(shù)治療。 膽脂瘤型中耳炎的治療原則就是及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。
膽脂瘤實(shí)際上并不是真正的瘤子，因為它里面沒有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。那為什么叫它膽脂瘤呢？這是由于它呈圓形，在一定的條件下會慢慢增長，能壓迫周圍的骨質(zhì)，在乳突內(nèi)形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成，其內(nèi)容物很像臭豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結(jié)晶的化學(xué)物質(zhì)，因此叫它為膽脂瘤。
膽脂瘤的形成，與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜必然受到膿液的腐蝕，穿孔越來越大，特別是鼓膜邊緣穿孔，外耳道的表皮極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮層角化，便會反復(fù)脫落，日積月累，就像滾雪球似地堆積起來，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。再加上細(xì)菌的腐敗作用，它可以產(chǎn)生乳酸，更進(jìn)一步地腐蝕周圍的骨質(zhì)，使炎癥向周圍組織擴(kuò)散……膽脂癌好發(fā)的地方是中耳和乳突，其周圍又都是重要的器官，如大腦、小腦、大血管、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。特別是接近顱腔，只有一層薄骨板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)被吸收，空洞也擴(kuò)大。一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。如果不及時處理，發(fā)展下去可危及生命。
患了膽脂瘤型中耳炎的病人，不論其膽脂瘤大小，等于身體內(nèi)埋了一顆定時炸彈，遲早是會爆炸的。急性發(fā)作越頻繁，一體增長的速度越快，爆炸的時間就愈近。所以，發(fā)現(xiàn)了膽脂瘤形成的中耳炎病人，醫(yī)生總是勸告病人應(yīng)早作手術(shù)，挖出這顆定時炸彈。
慢性化膿性中耳炎也有3個特點(diǎn)：耳流膿、鼓膜穿孔和耳聾。 急性和慢性非化膿性中耳炎，病情比化膿性中耳炎緩和些，以耳鳴、耳聾及耳阻塞感為主。非化膿性中耳炎，輕者僅見鼓膜內(nèi)陷，重者可有鼓室積液。由于鼓室內(nèi)纖維性滲出物存留，致鼓室內(nèi)發(fā)生粘連的改變，鼓膜內(nèi)陷，聽骨鏈粘連，造成聽覺障礙。因此，應(yīng)早期積極防治。
慢性化膿性中耳炎，又分為單純型骨瘍型（壞死型）膽脂瘤型3種。膽脂瘤型中耳炎也有叫危險性中耳炎的，也就是說診斷為膽脂瘤型中耳炎，一定要手術(shù)處理，否則易發(fā)生顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)并發(fā)癥，如耳源性腦膜炎、腦膿腫，有可能危及生命。
很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化膿性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。
1.單純型中耳炎
單純型中耳炎是慢性中耳炎最常見的中耳炎類型，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。乳突X線攝片常為硬化型，而無骨質(zhì)缺損破壞。右圖顯示的即為中央性穿孔的鼓膜。單純型中耳炎應(yīng)積極治療上呼吸道病灶性疾病，藥物治療以局部用藥為主：可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影響聽力，在干耳后2個月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。
2.卡他性中耳炎
卡他性中耳炎是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。又稱：滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎等。臨床上分為急性和慢性兩種。急性卡他性中耳炎常因炎癥性阻塞、機(jī)械性阻塞氣壓驟變引起。慢性卡他性中耳炎因急性卡他性中耳炎治療不恰當(dāng)或不徹底所致。急性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳悶、耳閉塞感、耳鳴、聽力減退，在擤鼻、改變頭位或牽拉耳廓聽力有暫時改善?！白月犜鰪?qiáng)”，患者有聽自己說話聲比平時特別響亮的感覺。檢查：聽力呈傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜充血、內(nèi)陷、鼓室積液。右側(cè)兩圖顯示的是：鼓膜內(nèi)有積液，箭頭所指為氣液面慢性卡他性中耳炎患者主要癥狀為耳鳴、耳聾。檢查鼓膜增厚或萎縮、有鈣質(zhì)沉著、鼓膜內(nèi)陷、振動不良。
3.骨瘍型中耳炎
骨瘍型中耳炎：又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。乳突X線攝片為硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。其治療需要積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎，其它原則如下：
（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力。
4.膽脂瘤型中耳炎
膽脂瘤型中耳炎并非真是平時所說的腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。 .膽脂瘤性特點(diǎn)如下：耳長期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔（右3圖）。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。CT檢查可以確定病變范圍，并指導(dǎo)手術(shù)。 膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，由于膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周圍骨質(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。所以膽脂瘤型中耳一定要盡早手術(shù)治療。 膽脂瘤型中耳炎的治療原則就是及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。
膽脂瘤實(shí)際上并不是真正的瘤子，因為它里面沒有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。那為什么叫它膽脂瘤呢？這是由于它呈圓形，在一定的條件下會慢慢增長，能壓迫周圍的骨質(zhì)，在乳突內(nèi)形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成，其內(nèi)容物很像臭豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結(jié)晶的化學(xué)物質(zhì)，因此叫它為膽脂瘤。
膽脂瘤的形成，與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜必然受到膿液的腐蝕，穿孔越來越大，特別是鼓膜邊緣穿孔，外耳道的表皮極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮層角化，便會反復(fù)脫落，日積月累，就像滾雪球似地堆積起來，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。再加上細(xì)菌的腐敗作用，它可以產(chǎn)生乳酸，更進(jìn)一步地腐蝕周圍的骨質(zhì)，使炎癥向周圍組織擴(kuò)散……膽脂癌好發(fā)的地方是中耳和乳突，其周圍又都是重要的器官，如大腦、小腦、大血管、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。特別是接近顱腔，只有一層薄骨板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)被吸收，空洞也擴(kuò)大。一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。如果不及時處理，發(fā)展下去可危及生命。
患了膽脂瘤型中耳炎的病人，不論其膽脂瘤大小，等于身體內(nèi)埋了一顆定時炸彈，遲早是會爆炸的。急性發(fā)作越頻繁，一體增長的速度越快，爆炸的時間就愈近。所以，發(fā)現(xiàn)了膽脂瘤形成的中耳炎病人，醫(yī)生總是勸告病人應(yīng)早作手術(shù)，挖出這顆定時炸彈。