氣管切開術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)。是將頸段氣管前壁切開，將適當大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。主要適應(yīng)于喉梗阻、下呼吸道阻塞、頭頸部大手術(shù)等。常見護理問題包括：（1）清理呼吸道低效；（2）有氣體交換障礙的危險；（3）焦慮；（4）語言溝通障礙；（5）有感染的危險。
清理呼吸道低效
參見喉部腫瘤手術(shù)病人標準護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
有氣體交換障礙的危險
相關(guān)因素
1.嚴重的肺部感染。
2.痰多或痰稠不能產(chǎn)效排痰。
3.內(nèi)套管堵塞、外套管脫出。
4.嚴重的皮下氣腫、血腫。
主要表現(xiàn)
病人出現(xiàn)呼吸急促，心動過速，大汗，面色蒼白或紫紺甚至窒息。
血氧飽和度下降（低于90%）。
護理目標
病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，神志清醒，反應(yīng)正常。
無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。
護理措施
氣管切開病人應(yīng)經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。
保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：
疑外套管阻塞，氣管內(nèi)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時換管。
疑內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。
檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。
檢查有無皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。
病人取半臥位可坐位，以利呼吸。
若病人有氣胸，則協(xié)助醫(yī)師放置胸腔閉考試，大收集整理式引流管，并保持通暢。
限制頭部，頸部過度的伸展，以免套管脫出。
每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。遵醫(yī)囑給予超聲霧化。
教會病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進行幾次深呼吸，再深呼吸后保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。
重點評價
監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫的變化。
氣管導(dǎo)管是否隨時保持通暢。
監(jiān)測血氧飽物度和血氣變化。
焦慮
相關(guān)因素：與氣管切開術(shù)有關(guān)。
主要表現(xiàn)
病人憂郁、緊張、不敢動。
呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。
護理目標
飲食，睡眠恢復(fù)正常。
病人及家屬了解有關(guān)氣管切開術(shù)知識。
護理措施
主動介紹主管醫(yī)師、負責護士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。
盡量解答病人的提問，做好術(shù)前指導(dǎo)，說明氣管切開的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的擔心。
術(shù)后加強巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵的語言，使病人有信心。
生活護理要落實，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。
對需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬考試，大收集整理講解并示范有關(guān)套管的清洗、消毒等護理方面的知識。
重點評價
1.家屬及病人了解氣管切開知識的程度。
2.病人緊張心理是否得到改善。
四、語言溝通障礙
參見喉部腫瘤手術(shù)病人標準護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
五、有感染的危險
相關(guān)因素：氣管切開處的傷口。
主要表現(xiàn)
發(fā)熱。
咳嗽，痰量增加。
傷口周圍有紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。
護理目標：沒有感染的癥狀和體征。
護理措施
監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。
嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，及時吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，做好口腔護理。
監(jiān)測抗生素使用情況。
對病人進行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。
重點評價
傷口皮膚有無紅腫及膿性分泌物。
氣管內(nèi)分泌物的量、性質(zhì)。
清理呼吸道低效
參見喉部腫瘤手術(shù)病人標準護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
有氣體交換障礙的危險
相關(guān)因素
1.嚴重的肺部感染。
2.痰多或痰稠不能產(chǎn)效排痰。
3.內(nèi)套管堵塞、外套管脫出。
4.嚴重的皮下氣腫、血腫。
主要表現(xiàn)
病人出現(xiàn)呼吸急促，心動過速，大汗，面色蒼白或紫紺甚至窒息。
血氧飽和度下降（低于90%）。
護理目標
病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常，神志清醒，反應(yīng)正常。
無氣管導(dǎo)管堵塞及脫出。
護理措施
氣管切開病人應(yīng)經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。
保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)采取以下措施：
疑外套管阻塞，氣管內(nèi)滴入抗生素藥物，吸出管內(nèi)深處痰液、痰痂，必要時換管。
疑內(nèi)套管阻塞，取出內(nèi)套管，檢查是否被痰痂堵住，消毒后再放回。
檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管。
檢查有無皮上氣腫而致呼吸困難的發(fā)生。
病人取半臥位可坐位，以利呼吸。
若病人有氣胸，則協(xié)助醫(yī)師放置胸腔閉考試，大收集整理式引流管，并保持通暢。
限制頭部，頸部過度的伸展，以免套管脫出。
每天給病人拍背2次，以利痰液稀釋，便于排出。遵醫(yī)囑給予超聲霧化。
教會病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進行幾次深呼吸，再深呼吸后保持張口，用力進行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。
重點評價
監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫的變化。
氣管導(dǎo)管是否隨時保持通暢。
監(jiān)測血氧飽物度和血氣變化。
焦慮
相關(guān)因素：與氣管切開術(shù)有關(guān)。
主要表現(xiàn)
病人憂郁、緊張、不敢動。
呼吸、心率加快，食欲下降，失眠。
護理目標
飲食，睡眠恢復(fù)正常。
病人及家屬了解有關(guān)氣管切開術(shù)知識。
護理措施
主動介紹主管醫(yī)師、負責護士，介紹環(huán)境，消除其緊張、陌生感。
盡量解答病人的提問，做好術(shù)前指導(dǎo)，說明氣管切開的目的，消除其對手術(shù)及預(yù)后的擔心。
術(shù)后加強巡視，多給病人一些安慰性及鼓勵的語言，使病人有信心。
生活護理要落實，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷。
對需要帶管出院的病人，在出院前兩天，向病人及家屬考試，大收集整理講解并示范有關(guān)套管的清洗、消毒等護理方面的知識。
重點評價
1.家屬及病人了解氣管切開知識的程度。
2.病人緊張心理是否得到改善。
四、語言溝通障礙
參見喉部腫瘤手術(shù)病人標準護理計劃中的相關(guān)內(nèi)容。
五、有感染的危險
相關(guān)因素：氣管切開處的傷口。
主要表現(xiàn)
發(fā)熱。
咳嗽，痰量增加。
傷口周圍有紅、腫、熱、痛、滲液等炎癥表現(xiàn)。
護理目標：沒有感染的癥狀和體征。
護理措施
監(jiān)測病人傷口有無感染的癥狀和體溫變化。
嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，及時吸出導(dǎo)管內(nèi)分泌物，做好口腔護理。
監(jiān)測抗生素使用情況。
對病人進行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防感染的知識，如保持傷口清潔、干燥，避免淋浴等。
重點評價
傷口皮膚有無紅腫及膿性分泌物。
氣管內(nèi)分泌物的量、性質(zhì)。