窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計(jì)娩出時(shí)有窒息可能者，應(yīng)通知兒科醫(yī)師到場參加搶救。復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是前3項(xiàng)中的第1項(xiàng)。ABC做到后，很少需要用藥，沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯(cuò)誤的。具體運(yùn)用時(shí)需要不斷的評(píng)估來指導(dǎo)決策，以作為下一步操作的依據(jù)。評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)是呼吸、心率和皮色。Apgar評(píng)分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的決策依據(jù)。因?yàn)榈鹊揭环昼娫u(píng)分結(jié)果出來再開始復(fù)蘇，就會(huì)失去寶貴的搶救時(shí)間，實(shí)際臨床上也沒有都等評(píng)分結(jié)果出來再搶救。生后1分鐘內(nèi)的AP-gar評(píng)分還是反映了初生時(shí)的基本情況而5分鐘的評(píng)分對(duì)判斷預(yù)后尤為重要。
1、大致程序
（1）充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。
（2）胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。
（3）當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率>100次/分，皮色紅潤或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。
（4）無自主呼吸或心率<100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對(duì)肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。
（5）母在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。
（6）無藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率>100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥（表13-16）。
（7）1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)，當(dāng)心率>100次/分停止用藥。<100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20%時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。
藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注
腎上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T，快給1T時(shí)加NS 1∶1稀釋
碳酸氫鈉5%10ml2～3ml/kg1V慢！>5分鐘有效換氣后才用， 可加等量5%GS或DDW
擴(kuò)容劑自身胎盤血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg1V5～10分鐘給完
鈉洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快給
多巴胺或及/多巴酚丁胺6×體重kg×所需劑量μg/kg/min
-----------------
所需液體量ml/hr
=每100ml內(nèi)加藥的劑量開始時(shí)5μg（或二藥各半）/kg/min，必要時(shí)漸加至20μg靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)格 控制滴速密切觀察心率及血壓
經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量（2μg/kg.min）有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg.min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量（10～20μg/kg.min）增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克考試，大收集整理時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg.min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量。
2、復(fù)蘇后處理與護(hù)理 窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。
（1）注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)，后在出生后48小時(shí)再評(píng)。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。二天 后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評(píng)，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停可用氨茶堿，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射（15分鐘以上），以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每6小時(shí)0.5～ 2mg/kg.靜脈注射過快，或劑量過大可致血 壓降低，惡心嘔吐和驚厥。
體征0分1分2分
胸腹部動(dòng)作不協(xié)調(diào)稍不協(xié)調(diào)同時(shí)起伏
肋間肌動(dòng)作極度下陷稍微下陷不下陷
劍突部動(dòng)作極度下陷稍微下陷不下陷
頦、口動(dòng)作頦向下，張口呼吸頦向下，閉口頦不動(dòng)，閉口
呻 吟不用聽診器即聽到用聽診器方能聽到無
總 分
上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂。
（2）喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時(shí)糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保證腦組織供氧的基礎(chǔ)上用：①速尿1mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，減低顱內(nèi)壓。②地塞米松0.25～0.5mg/kg每日2～4次肌注或靜注。連用2～3次后若顱壓仍高，改用20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每日4～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有抽搐者用苯巴比妥，首劑15～20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg.d分兩次靜注，此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧，可預(yù)防和減輕腦水腫和顱內(nèi)出血，如與安定0.1～0.3mg/kg靜脈注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌腸等藥合用，止痙效果更好。④在正常血容量的低血壓、心肌收縮力不足時(shí)可給多巴胺靜滴。⑤為了保持腦組織能量代謝，可持續(xù)靜脈滴注考，試大收集整理葡萄糖<8mg/kg.min使血糖維持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加強(qiáng)支持治療，可給能量合劑。⑥國內(nèi)正在探索腦細(xì)胞代謝藥物胞二磷膽堿，腦復(fù)康等，也可考慮使用。
（3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。
（4）重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，有腎功能受損時(shí)要限制液量。
1、大致程序
（1）充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。
（2）胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位（≈15°）后再用性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。
（3）當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率>100次/分，皮色紅潤或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。
（4）無自主呼吸或心率<100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對(duì)肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。
（5）母在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。
（6）無藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率>100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見好轉(zhuǎn)者開始用藥（表13-16）。
（7）1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)，當(dāng)心率>100次/分停止用藥。<100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20%時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。
藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注
腎上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T，快給1T時(shí)加NS 1∶1稀釋
碳酸氫鈉5%10ml2～3ml/kg1V慢！>5分鐘有效換氣后才用， 可加等量5%GS或DDW
擴(kuò)容劑自身胎盤血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg1V5～10分鐘給完
鈉洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快給
多巴胺或及/多巴酚丁胺6×體重kg×所需劑量μg/kg/min
-----------------
所需液體量ml/hr
=每100ml內(nèi)加藥的劑量開始時(shí)5μg（或二藥各半）/kg/min，必要時(shí)漸加至20μg靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)格 控制滴速密切觀察心率及血壓
經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量（2μg/kg.min）有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg.min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量（10～20μg/kg.min）增加血管收縮，升高血壓。新生兒窒息休克考試，大收集整理時(shí)多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少，故治療多采用小劑量在5μg/kg.min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始，在心率、血壓的密切監(jiān)護(hù)觀察下逐漸增大劑量。
2、復(fù)蘇后處理與護(hù)理 窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折。一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。
（1）注意保暖，體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）。初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)，后在出生后48小時(shí)再評(píng)。二次評(píng)到8分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。二天 后情況仍差可每12小時(shí)續(xù)評(píng)，預(yù)后嚴(yán)重。假使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停可用氨茶堿，首劑7～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射（15分鐘以上），以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每6小時(shí)0.5～ 2mg/kg.靜脈注射過快，或劑量過大可致血 壓降低，惡心嘔吐和驚厥。
體征0分1分2分
胸腹部動(dòng)作不協(xié)調(diào)稍不協(xié)調(diào)同時(shí)起伏
肋間肌動(dòng)作極度下陷稍微下陷不下陷
劍突部動(dòng)作極度下陷稍微下陷不下陷
頦、口動(dòng)作頦向下，張口呼吸頦向下，閉口頦不動(dòng)，閉口
呻 吟不用聽診器即聽到用聽診器方能聽到無
總 分
上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂。
（2）喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用性吸管吸引，保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時(shí)糾正低氧血癥和高碳酸血癥，保證腦組織供氧的基礎(chǔ)上用：①速尿1mg/kg肌內(nèi)或靜脈注射，減低顱內(nèi)壓。②地塞米松0.25～0.5mg/kg每日2～4次肌注或靜注。連用2～3次后若顱壓仍高，改用20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每日4～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有抽搐者用苯巴比妥，首劑15～20mg/kg靜脈注射，維持量5mg/kg.d分兩次靜注，此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧，可預(yù)防和減輕腦水腫和顱內(nèi)出血，如與安定0.1～0.3mg/kg靜脈注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌腸等藥合用，止痙效果更好。④在正常血容量的低血壓、心肌收縮力不足時(shí)可給多巴胺靜滴。⑤為了保持腦組織能量代謝，可持續(xù)靜脈滴注考，試大收集整理葡萄糖<8mg/kg.min使血糖維持在2.8～5.0mmol/L（50～90mg/dl）。加強(qiáng)支持治療，可給能量合劑。⑥國內(nèi)正在探索腦細(xì)胞代謝藥物胞二磷膽堿，腦復(fù)康等，也可考慮使用。
（3）凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。
（4）重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐，抬高上半身使腹部內(nèi)臟下降，有利于肺的擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60ml/kg，有腎功能受損時(shí)要限制液量。