甲狀腺炎
甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其考試要點歸納如下。注意與本章其它?？技谞钕偌膊∠噼b別。
亞甲炎
橋本氏瘸
甲亢
單純甲狀腺腫
甲狀腺癌
別名
De Quervain甲狀腺炎、巨細胞性甲炎
Hashimoto甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
一
病史
1～2周前上感史
無
無
無
無
BMR
↑
↓
↑
正常
正常
吸131I率
↑↓
↓
↑
正常
正常
好發(fā)
30～40歲女性
30～50歲女性
20～50歲女性
青春期女性
不定
腫塊
特征
腫塊常位于一側(cè)
伴疼痛
彌漫、對稱
無痛、質(zhì)硬光滑
彌漫、對稱
無痛．質(zhì)軟光滑
彌漫、對稱
無痛，質(zhì)軟光滑
局限、無痛質(zhì)硬不平、固定
治療
糖皮質(zhì)激素
甲狀腺素片
抗生素無效
甲狀腺素片抗生素無效
抗甲藥
同位素
手術
含碘豐富的食物
甲狀腺素片
手術
手術、放療
甲狀腺癌
1．甲狀腺癌的病理類型及特點
*狀癌
濾泡狀癌
未分化癌
髓樣癌
發(fā)生率
60％
20％
15％
7％
好發(fā)年齡
30～45歲女性
50歲左右
70歲左右
惡性程度
低
中
高
中
頸淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移早
10％轉(zhuǎn)移
早，50％轉(zhuǎn)移
可有轉(zhuǎn)移
遠處轉(zhuǎn)移
少
33％有
迅速
可有
預后
好(5年生存率>90％)
較好
最差(存活3～6月)
較差
注意：
①*狀癌盡管頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很早，但預后很好，這點與我們常規(guī)印象相反。
②髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，應排除MEN-Ⅱ。
③*狀癌的好發(fā)年齡：病理學為“青少年，女性多見”。外科學為“30～45歲女性”。
2．甲狀腺癌的治療 *狀癌
患側(cè)全切+峽部+對側(cè)大部切除
有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則行同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃．尤則否。可加131I治療
濾泡狀癌
手術原則同“*狀癌”
如有遠處轉(zhuǎn)移，則行甲狀腺全切+頸淋巴清掃后，加131I治療
未分化癌
迅速死亡，僅行姑息性外放射治療
髓樣癌
手術加或者不加頸淋巴結(jié)清掃
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理 重點在良、惡性的區(qū)分。 惡性結(jié)節(jié)可能性大
良性結(jié)節(jié)可能性大
單發(fā)結(jié)節(jié)
多發(fā)結(jié)節(jié)
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性
年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)
短期內(nèi)迅速增大
結(jié)節(jié)質(zhì)硬、不平、活動度小
質(zhì)軟、平滑、活動度大
頸淋巴結(jié)腫大
頸淋巴結(jié)無腫大
冷結(jié)節(jié)(10％為癌)
溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)(熱結(jié)節(jié)幾乎均為良性)
結(jié)節(jié)邊緣模糊
結(jié)節(jié)邊緣清晰
細針細胞學穿刺提示惡性
提示良性
術中快速切片提示惡性
提示良性
頸部腫塊
1．頸部腫塊的特點
(1)惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1／3。
(2)頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80％：20％。
(3)非甲狀腺腫塊中，腫瘤性腫塊：非腫瘤性腫塊=80％：20％。
(4)腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤：非轉(zhuǎn)移性腫瘤=80％：20％。
(5)轉(zhuǎn)移性腫塊中，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移瘤：鎖骨下區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤=80％：20％。
2．頸部各區(qū)常見的腫塊 部位
單發(fā)腫塊
多發(fā)腫塊
頜下頦下區(qū)
頜下腺炎、頦下皮樣囊腫
急、慢性淋巴結(jié)炎
頸前正中區(qū)
甲狀舌骨囊腫、甲狀腺疾病
一
頸側(cè)區(qū)
胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤
頸動脈體瘤、血管瘤
轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤
鎖骨上窩
轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核
頸后區(qū)
纖維瘤、脂肪瘤
急、慢性淋巴結(jié)炎
腮腺區(qū)
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
一
甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其考試要點歸納如下。注意與本章其它?？技谞钕偌膊∠噼b別。
亞甲炎
橋本氏瘸
甲亢
單純甲狀腺腫
甲狀腺癌
別名
De Quervain甲狀腺炎、巨細胞性甲炎
Hashimoto甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
一
病史
1～2周前上感史
無
無
無
無
BMR
↑
↓
↑
正常
正常
吸131I率
↑↓
↓
↑
正常
正常
好發(fā)
30～40歲女性
30～50歲女性
20～50歲女性
青春期女性
不定
腫塊
特征
腫塊常位于一側(cè)
伴疼痛
彌漫、對稱
無痛、質(zhì)硬光滑
彌漫、對稱
無痛．質(zhì)軟光滑
彌漫、對稱
無痛，質(zhì)軟光滑
局限、無痛質(zhì)硬不平、固定
治療
糖皮質(zhì)激素
甲狀腺素片
抗生素無效
甲狀腺素片抗生素無效
抗甲藥
同位素
手術
含碘豐富的食物
甲狀腺素片
手術
手術、放療
甲狀腺癌
1．甲狀腺癌的病理類型及特點
*狀癌
濾泡狀癌
未分化癌
髓樣癌
發(fā)生率
60％
20％
15％
7％
好發(fā)年齡
30～45歲女性
50歲左右
70歲左右
惡性程度
低
中
高
中
頸淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移早
10％轉(zhuǎn)移
早，50％轉(zhuǎn)移
可有轉(zhuǎn)移
遠處轉(zhuǎn)移
少
33％有
迅速
可有
預后
好(5年生存率>90％)
較好
最差(存活3～6月)
較差
注意：
①*狀癌盡管頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很早，但預后很好，這點與我們常規(guī)印象相反。
②髓樣癌來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，應排除MEN-Ⅱ。
③*狀癌的好發(fā)年齡：病理學為“青少年，女性多見”。外科學為“30～45歲女性”。
2．甲狀腺癌的治療 *狀癌
患側(cè)全切+峽部+對側(cè)大部切除
有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則行同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃．尤則否。可加131I治療
濾泡狀癌
手術原則同“*狀癌”
如有遠處轉(zhuǎn)移，則行甲狀腺全切+頸淋巴清掃后，加131I治療
未分化癌
迅速死亡，僅行姑息性外放射治療
髓樣癌
手術加或者不加頸淋巴結(jié)清掃
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理 重點在良、惡性的區(qū)分。 惡性結(jié)節(jié)可能性大
良性結(jié)節(jié)可能性大
單發(fā)結(jié)節(jié)
多發(fā)結(jié)節(jié)
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％為惡性
年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)
短期內(nèi)迅速增大
結(jié)節(jié)質(zhì)硬、不平、活動度小
質(zhì)軟、平滑、活動度大
頸淋巴結(jié)腫大
頸淋巴結(jié)無腫大
冷結(jié)節(jié)(10％為癌)
溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)(熱結(jié)節(jié)幾乎均為良性)
結(jié)節(jié)邊緣模糊
結(jié)節(jié)邊緣清晰
細針細胞學穿刺提示惡性
提示良性
術中快速切片提示惡性
提示良性
頸部腫塊
1．頸部腫塊的特點
(1)惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1／3。
(2)頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80％：20％。
(3)非甲狀腺腫塊中，腫瘤性腫塊：非腫瘤性腫塊=80％：20％。
(4)腫瘤性腫塊中，轉(zhuǎn)移性腫瘤：非轉(zhuǎn)移性腫瘤=80％：20％。
(5)轉(zhuǎn)移性腫塊中，鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移瘤：鎖骨下區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤=80％：20％。
2．頸部各區(qū)常見的腫塊 部位
單發(fā)腫塊
多發(fā)腫塊
頜下頦下區(qū)
頜下腺炎、頦下皮樣囊腫
急、慢性淋巴結(jié)炎
頸前正中區(qū)
甲狀舌骨囊腫、甲狀腺疾病
一
頸側(cè)區(qū)
胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤
頸動脈體瘤、血管瘤
轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤
鎖骨上窩
轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核
頸后區(qū)
纖維瘤、脂肪瘤
急、慢性淋巴結(jié)炎
腮腺區(qū)
腮腺炎、腮腺混合瘤或癌
一