肋骨骨折
1．好發(fā)部位 第1～3肋骨
粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折
第4～7肋骨
長而薄，最易發(fā)生骨折
第8～10肋骨
前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折
第11～12肋骨
前端游離，彈性較大，不易骨折
連枷胸
多根多處肋骨骨折時，出現(xiàn)反常呼吸運動(吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突)
2．臨床表現(xiàn)
可有局部疼痛、壓痛。可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血。連枷胸可因反常呼吸運動造成縱隔擺動，引起嚴重呼吸、循環(huán)紊亂。胸片可顯示肋骨骨折線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。
3．治療治療原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
閉合性單處肋骨骨折——采用寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓。
閉合性多根多處肋骨骨折——需采用支架、鋼絲等固定連枷胸，消除胸壁反常呼吸運動。
氣胸、血胸
1．氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。
閉合性氣胸
張力性氣胸
開放性氣胸
別稱
單純性氣胸
高壓性氣胸
交通性氣胸
胸膜裂口
小
呈單向活瓣作用
大，持續(xù)開啟
空氣進出
空氣不能自由進出胸膜腔
空氣只能進，不能出
可自由進出胸膜腔
胸腔內(nèi)壓
仍低于大氣壓
持續(xù)升高、高壓
接近0
縱隔移位
向健側移位
向健側顯著移位
向健側移位
氣管移位
向健側移位
向健側顯著移位
向健側移位
傷肺
萎陷
嚴重萎陷
完全萎陷
胸廓視診
傷側飽滿，呼吸活動度降低
傷側飽滿．呼吸音消失
胸部吸吮傷口
皮下氣腫
無
可有縱隔和皮下氣腫
無
縱隔擺動
無
無
有
肺部叩診
傷肺鼓音
傷肺鼓音
傷肺鼓音
肺部聽診
傷肺呼吸音降低
傷肺呼吸音消失
傷肺呼吸音消失
胸片檢查
不同程度肺萎陷、胸腔積氣
肺完全萎陷、嚴重胸腔積氣
肺萎陷、大量胸腔積氣
抽氣表現(xiàn)
抽氣后壓力下降
壓力先下降，后迅速增高
抽氣數(shù)分鐘后壓力不變
治療要點
肺壓縮量<20％者先行觀察
肺壓縮量>20％者行穿刺抽氣
自覺癥狀重者行閉式引流
立即穿刺抽氣
自覺癥狀重者行閉式引流
必要時開胸探查
立即將開放性變?yōu)殚]合性
自覺癥狀重者行閉式引流
必要時開胸探查
注意：閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)壓的變化：內(nèi)科學Plll為接近或略超過大氣壓，外科學P336為仍低于大氣壓。
閉式胸腔引流術的適應證：
①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；
②胸穿后氣胸增加者；
③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；
④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。
2．血胸可與氣胸同時存在
(1)病情演變 血胸一凝固性血胸一感染性血胸一急性膿胸一慢性膿胸。
(2)血胸分類成人血胸量≤0．5L為少量血胸；0．5～1．0L為中量血胸；>1．0L為大量血胸。
(3)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)。
進行性血胸的征象：
①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定；
②閉式胸腔引流量>200ml／h。超過3h；
③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積進行性降低；
④胸腔引流液迅速凝固。
(4)治療 非進行性血胸可采用胸腔穿刺或閉式引流。進行性血胸應及時開胸探查。凝固性血胸應盡早(傷后2～3d)手術，清除血塊。感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。
創(chuàng)傷性窒息
1．概念創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管瘀血及出血性損害。
2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀斑，以面部及眼眶部最為明顯?？谇弧⑶蚪Y膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可產(chǎn)生暫時性或永久性視力障礙。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。傷后多有暫時性意識障礙。
3．治療創(chuàng)傷性窒息所致出血點及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。病人預后取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長短和有無合并傷。少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳呼吸停止，應做好充分搶救準備。
1．好發(fā)部位 第1～3肋骨
粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折
第4～7肋骨
長而薄，最易發(fā)生骨折
第8～10肋骨
前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折
第11～12肋骨
前端游離，彈性較大，不易骨折
連枷胸
多根多處肋骨骨折時，出現(xiàn)反常呼吸運動(吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突)
2．臨床表現(xiàn)
可有局部疼痛、壓痛。可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血。連枷胸可因反常呼吸運動造成縱隔擺動，引起嚴重呼吸、循環(huán)紊亂。胸片可顯示肋骨骨折線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。
3．治療治療原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
閉合性單處肋骨骨折——采用寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓。
閉合性多根多處肋骨骨折——需采用支架、鋼絲等固定連枷胸，消除胸壁反常呼吸運動。
氣胸、血胸
1．氣胸可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。
閉合性氣胸
張力性氣胸
開放性氣胸
別稱
單純性氣胸
高壓性氣胸
交通性氣胸
胸膜裂口
小
呈單向活瓣作用
大，持續(xù)開啟
空氣進出
空氣不能自由進出胸膜腔
空氣只能進，不能出
可自由進出胸膜腔
胸腔內(nèi)壓
仍低于大氣壓
持續(xù)升高、高壓
接近0
縱隔移位
向健側移位
向健側顯著移位
向健側移位
氣管移位
向健側移位
向健側顯著移位
向健側移位
傷肺
萎陷
嚴重萎陷
完全萎陷
胸廓視診
傷側飽滿，呼吸活動度降低
傷側飽滿．呼吸音消失
胸部吸吮傷口
皮下氣腫
無
可有縱隔和皮下氣腫
無
縱隔擺動
無
無
有
肺部叩診
傷肺鼓音
傷肺鼓音
傷肺鼓音
肺部聽診
傷肺呼吸音降低
傷肺呼吸音消失
傷肺呼吸音消失
胸片檢查
不同程度肺萎陷、胸腔積氣
肺完全萎陷、嚴重胸腔積氣
肺萎陷、大量胸腔積氣
抽氣表現(xiàn)
抽氣后壓力下降
壓力先下降，后迅速增高
抽氣數(shù)分鐘后壓力不變
治療要點
肺壓縮量<20％者先行觀察
肺壓縮量>20％者行穿刺抽氣
自覺癥狀重者行閉式引流
立即穿刺抽氣
自覺癥狀重者行閉式引流
必要時開胸探查
立即將開放性變?yōu)殚]合性
自覺癥狀重者行閉式引流
必要時開胸探查
注意：閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)壓的變化：內(nèi)科學Plll為接近或略超過大氣壓，外科學P336為仍低于大氣壓。
閉式胸腔引流術的適應證：
①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；
②胸穿后氣胸增加者；
③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；
④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。
2．血胸可與氣胸同時存在
(1)病情演變 血胸一凝固性血胸一感染性血胸一急性膿胸一慢性膿胸。
(2)血胸分類成人血胸量≤0．5L為少量血胸；0．5～1．0L為中量血胸；>1．0L為大量血胸。
(3)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)。
進行性血胸的征象：
①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或補充血容量后血壓仍不穩(wěn)定；
②閉式胸腔引流量>200ml／h。超過3h；
③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積進行性降低；
④胸腔引流液迅速凝固。
(4)治療 非進行性血胸可采用胸腔穿刺或閉式引流。進行性血胸應及時開胸探查。凝固性血胸應盡早(傷后2～3d)手術，清除血塊。感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。
創(chuàng)傷性窒息
1．概念創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細血管瘀血及出血性損害。
2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色瘀斑，以面部及眼眶部最為明顯?？谇弧⑶蚪Y膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可產(chǎn)生暫時性或永久性視力障礙。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽力障礙。傷后多有暫時性意識障礙。
3．治療創(chuàng)傷性窒息所致出血點及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。病人預后取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長短和有無合并傷。少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳呼吸停止，應做好充分搶救準備。