食管癌
1．病因可能是多種因素所致。
(1)化學(xué)病因亞硝胺。
(2)生物性病因真菌。
(3)微量元素缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒。
(4)維生素缺乏VitA、VitB2、VitC。
(5)不良飲食習(xí)慣
(6)遺傳因素具有遺傳易感性。
2．病理發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。好發(fā)部位為胸中段>下段>上段。鱗癌最常見。
3．臨床表現(xiàn)
早期無明顯癥狀。典型的進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的表現(xiàn)。晚期可侵犯食管外組織出現(xiàn)各種癥狀。如侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Homer綜合征；侵犯肝、腦出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。
4．診斷
(1)食管吞稀鋇x線雙重對比造影對可疑病例，均應(yīng)作此檢查。
(2)食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查對早期病變的陽性率達(dá)90％～95％，是一種簡便易行的普查篩選方法。
(3)食管鏡檢查 可在直視下取活組織行病理檢查。
(4)超聲內(nèi)鏡檢查(EUS) 可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。
5．治療
包括外科手術(shù)、放療、化療和綜合治療。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，根治性手術(shù)時切除食管的長度應(yīng)在距腫瘤上、下5～8cm以上。
腐蝕性食管灼傷
1．病因 多為誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。也有因長期反流性食管炎、長期進(jìn)食濃醋或長期服用酸性藥物引起。強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死；強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白質(zhì)凝固性壞死。
2．病理根據(jù)灼傷的病理程度，一般分為三度。
(1)Ⅰ度灼傷 食管粘膜表淺充血水腫，7～8天后愈合，不遺留瘢痕。
(2)Ⅱ度灼傷 累及食管肌層。3～6周發(fā)生肉芽組織增生修復(fù)，遺留瘢痕，易導(dǎo)致食管狹窄。(3)Ⅲ度灼傷 食管全層及周圍組織凝固性壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。
3．臨床表現(xiàn)
誤服腐蝕劑后，立即出現(xiàn)唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹劇烈疼痛，隨即反射性嘔吐，嘔吐物常帶血性。此外，還可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等。后期可引起食管狹窄。
4．診斷病史+癥狀可確診。必要時可進(jìn)行食管碘油造影、食管x線造影。
5．治療
(1)急診處理
①保持呼吸道通暢。
②盡早吞服植物油或蛋白水，以保護(hù)食管和胃粘膜。
③積極處理并發(fā)癥。
④防止食管狹窄，早期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素。
(2)擴(kuò)張療法宜在傷后2～3周后進(jìn)行。
(3)手術(shù)療法對嚴(yán)重長段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。
原發(fā)性縱隔腫瘤
1．縱隔臨床分區(qū)
縱隔是一個間隙，前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。以胸骨角與第4胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、下兩部。在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的間隙為后縱隔；近年來將含有很多重要器官的縱隔稱為內(nèi)臟器官縱隔(以往稱中縱隔)。
2．常見的縱隔腫瘤
位于前縱隔最常見的腫瘤是畸胎瘤和皮樣囊腫，位于前上縱隔最常見的腫瘤是胸腺瘤，位于后縱隔最常見的腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤。 部位
常見的縱隔腫瘤
前上縱隔
胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、甲狀腺腫瘤
前下縱隔
畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、海綿狀血管瘤、脂肪瘤
中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)
淋巴源性腫瘤、心包囊腫、支氣管囊腫
后上縱隔
神經(jīng)源性腫瘤
后下縱隔
神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫
3．縱隔腫瘤的特點(diǎn)
①良性多見(占75％)，惡性少見；
②多生長緩慢，早期無明顯癥狀和體征；
③既可原發(fā)，也可繼發(fā)。
4．臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。常見癥狀包括：
(1)胸痛、胸悶
(2)壓迫癥狀壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Homer綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫臂叢出現(xiàn)上肢麻木；壓迫無名靜脈出現(xiàn)單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高；壓迫上腔靜脈出現(xiàn)頸靜脈怒張；壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難等。
(3)特異性癌狀畸胎瘤破裂人肺內(nèi)可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力。
5．診斷
胸部X線檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。斷層攝片、CT、MRl能更進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。其他輔助檢查方法有超聲掃描、核素檢查、頸淋巴結(jié)活檢、氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查。
6．治療原則
①絕大多數(shù)縱隔腫瘤，一經(jīng)確診，如無禁忌，均應(yīng)手術(shù)治療；
②惡性腫瘤無法切除者，可給予放療或化療；
③惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感，首選放療，不宜手術(shù)治療。
1．病因可能是多種因素所致。
(1)化學(xué)病因亞硝胺。
(2)生物性病因真菌。
(3)微量元素缺乏鉬、鐵、鋅、氟、硒。
(4)維生素缺乏VitA、VitB2、VitC。
(5)不良飲食習(xí)慣
(6)遺傳因素具有遺傳易感性。
2．病理發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。好發(fā)部位為胸中段>下段>上段。鱗癌最常見。
3．臨床表現(xiàn)
早期無明顯癥狀。典型的進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的表現(xiàn)。晚期可侵犯食管外組織出現(xiàn)各種癥狀。如侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Homer綜合征；侵犯肝、腦出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等。
4．診斷
(1)食管吞稀鋇x線雙重對比造影對可疑病例，均應(yīng)作此檢查。
(2)食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查對早期病變的陽性率達(dá)90％～95％，是一種簡便易行的普查篩選方法。
(3)食管鏡檢查 可在直視下取活組織行病理檢查。
(4)超聲內(nèi)鏡檢查(EUS) 可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。
5．治療
包括外科手術(shù)、放療、化療和綜合治療。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，根治性手術(shù)時切除食管的長度應(yīng)在距腫瘤上、下5～8cm以上。
腐蝕性食管灼傷
1．病因 多為誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起食管化學(xué)性灼傷。也有因長期反流性食管炎、長期進(jìn)食濃醋或長期服用酸性藥物引起。強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死；強(qiáng)酸產(chǎn)生蛋白質(zhì)凝固性壞死。
2．病理根據(jù)灼傷的病理程度，一般分為三度。
(1)Ⅰ度灼傷 食管粘膜表淺充血水腫，7～8天后愈合，不遺留瘢痕。
(2)Ⅱ度灼傷 累及食管肌層。3～6周發(fā)生肉芽組織增生修復(fù)，遺留瘢痕，易導(dǎo)致食管狹窄。(3)Ⅲ度灼傷 食管全層及周圍組織凝固性壞死，可導(dǎo)致食管穿孔和縱隔炎。
3．臨床表現(xiàn)
誤服腐蝕劑后，立即出現(xiàn)唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹劇烈疼痛，隨即反射性嘔吐，嘔吐物常帶血性。此外，還可出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難等。后期可引起食管狹窄。
4．診斷病史+癥狀可確診。必要時可進(jìn)行食管碘油造影、食管x線造影。
5．治療
(1)急診處理
①保持呼吸道通暢。
②盡早吞服植物油或蛋白水，以保護(hù)食管和胃粘膜。
③積極處理并發(fā)癥。
④防止食管狹窄，早期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素。
(2)擴(kuò)張療法宜在傷后2～3周后進(jìn)行。
(3)手術(shù)療法對嚴(yán)重長段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。
原發(fā)性縱隔腫瘤
1．縱隔臨床分區(qū)
縱隔是一個間隙，前為胸骨，后為胸椎，兩側(cè)為縱隔胸膜，上連頸部，下止于膈肌。以胸骨角與第4胸椎下緣的水平線為界，將縱隔分為上、下兩部。在氣管、心包前面的間隙為前縱隔；在氣管、心包后方的間隙為后縱隔；近年來將含有很多重要器官的縱隔稱為內(nèi)臟器官縱隔(以往稱中縱隔)。
2．常見的縱隔腫瘤
位于前縱隔最常見的腫瘤是畸胎瘤和皮樣囊腫，位于前上縱隔最常見的腫瘤是胸腺瘤，位于后縱隔最常見的腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤。 部位
常見的縱隔腫瘤
前上縱隔
胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、甲狀腺腫瘤
前下縱隔
畸胎瘤、淋巴源性腫瘤、海綿狀血管瘤、脂肪瘤
中縱隔(內(nèi)臟器官縱隔)
淋巴源性腫瘤、心包囊腫、支氣管囊腫
后上縱隔
神經(jīng)源性腫瘤
后下縱隔
神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫
3．縱隔腫瘤的特點(diǎn)
①良性多見(占75％)，惡性少見；
②多生長緩慢，早期無明顯癥狀和體征；
③既可原發(fā)，也可繼發(fā)。
4．臨床表現(xiàn)與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質(zhì)地、性質(zhì)等有關(guān)。常見癥狀包括：
(1)胸痛、胸悶
(2)壓迫癥狀壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)Homer綜合征；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫臂叢出現(xiàn)上肢麻木；壓迫無名靜脈出現(xiàn)單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高；壓迫上腔靜脈出現(xiàn)頸靜脈怒張；壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難等。
(3)特異性癌狀畸胎瘤破裂人肺內(nèi)可咯出皮脂樣分泌物；胸腺瘤可伴重癥肌無力。
5．診斷
胸部X線檢查是診斷縱隔腫瘤的重要手段。斷層攝片、CT、MRl能更進(jìn)一步顯示腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系。其他輔助檢查方法有超聲掃描、核素檢查、頸淋巴結(jié)活檢、氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡等檢查。
6．治療原則
①絕大多數(shù)縱隔腫瘤，一經(jīng)確診，如無禁忌，均應(yīng)手術(shù)治療；
②惡性腫瘤無法切除者，可給予放療或化療；
③惡性淋巴源性腫瘤對放療敏感，首選放療，不宜手術(shù)治療。