淋巴瘤
淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，可發(fā)生在身體的任何部位，但以淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟及骨髓最易受累及。當(dāng)淋巴瘤浸潤血液和骨髓時可形成淋巴細(xì)胞性白血?。蝗缋奂捌つw可表現(xiàn)為蕈樣肉芽腫病或紅皮病。
淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤(HL，原稱何杰金氏病、霍奇金病HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。兩者的共同特點(diǎn)是無痛性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊，同時可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。
病理及分型盡管考試大綱不作要求，但?？?。
1．霍奇金淋巴瘤(HL、HD)
(1)R．S細(xì)胞(Reed．Steinberg，里-斯細(xì)胞)
R-S細(xì)胞散布在淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞之間，占1％～2％。直徑20～60μm，核大、可多葉多核、也可單核。形態(tài)不規(guī)則，胞漿嗜雙色性。R-S細(xì)胞的病理分型見本講義《病理學(xué)》第15章．淋巴造血系統(tǒng)疾病。
R-S細(xì)胞為霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞。
R-S細(xì)胞見于——①霍奇金淋巴瘤；②傳染性單核細(xì)胞增多癥；③結(jié)締組織病。
R-S細(xì)胞的起源——不明。有學(xué)者認(rèn)為來源于高度突變的濾泡性 細(xì)胞，也有學(xué)者認(rèn)為來源于細(xì)胞或樹突狀細(xì)胞。
(2)霍奇金淋巴瘤的病理及分型(Rye會議，1965) 分型
病理學(xué)特點(diǎn)
臨床特點(diǎn)
淋巴細(xì)胞為主型
結(jié)節(jié)性浸潤，主要為中小淋巴細(xì)胞，R-S細(xì)胞少見，
病變局限，預(yù)后好
結(jié)節(jié)硬化型
多數(shù)腔隙細(xì)胞+少量典型R-S細(xì)胞；膠原纖維多形成結(jié)節(jié)較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞
常伴縱隔腫塊
混合細(xì)胞型
較多R-S細(xì)胞存在，其間有背景細(xì)胞纖維化伴局限性壞死
預(yù)后較差(內(nèi)科學(xué))
病變播散，常有全身癥狀
淋巴細(xì)胞消減型
主要為組織細(xì)胞浸潤、彌漫纖維化及壞死多形性R-S細(xì)胞，數(shù)量不等
老年多見，預(yù)后差
發(fā)病率混合細(xì)胞型最多見、結(jié)節(jié)硬化型次之。
預(yù)后淋巴細(xì)胞為主型>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>淋巴細(xì)胞消減型。轉(zhuǎn)化各型間可轉(zhuǎn)化，淋巴細(xì)胞為主型2／3可轉(zhuǎn)化為其他類型，結(jié)節(jié)型較固定。
2．非霍奇金淋巴瘤的病理及分型
NHL病變的淋巴結(jié)呈魚肉狀，鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失。淋巴瘤細(xì)胞多為B細(xì)胞性。NHL常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往跳躍性播散。大部分NHL為多中心起源，具侵襲性，發(fā)展迅速。 NHL的國際工作分型(IWF，1982)見6版內(nèi)科學(xué)P621表6-10-2。很少考到。
3．淋巴組織腫瘤WH0分型(2000)
淋巴組織腫瘤WH0分型詳見6版內(nèi)科學(xué)P621表6-10-3。請掌握NHL的T、B淋巴細(xì)胞來源類型，這是考試重點(diǎn)。一些?？嫉牧馨土龅腂、T細(xì)胞來源類型歸納如下。 B細(xì)胞型NHL
百分比
T細(xì)胞型NHL
百分比
小淋巴細(xì)胞性(B)淋巴瘤
漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞淋巴瘤
濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤
小裂細(xì)胞
大裂細(xì)胞
小無裂細(xì)胞(Burkitt淋巴瘤)
大無裂細(xì)胞
免疫母細(xì)胞肉瘤(B)
毛細(xì)胞白血病
邊緣區(qū)淋巴瘤
濾泡性淋巴瘤
外套細(xì)胞淋巴瘤
粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤
7.7％
7.7％
41.2％
23.4％
6.4％
7.7％
3.7％
3.0％
4.0％
小淋巴細(xì)胞性(T)淋巴瘤
扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤
蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征
免疫母細(xì)胞肉瘤(T)
淋巴上皮樣細(xì)胞淋巴瘤
間變性大細(xì)胞淋巴瘤
1.7％
11．O％
2.0％
5.0％
1.3％
——
4．WH0分型方案中較常見的淋巴瘤亞型
Burkitt淋巴瘤經(jīng)?？?，內(nèi)科學(xué)和病理學(xué)有關(guān)內(nèi)容一并歸納干本講義《病理學(xué)》第15章造血系統(tǒng)疾病。 考試大編輯祝各位好運(yùn)！ 淋巴瘤臨床表現(xiàn)
霍奇金淋巴瘤(HL)
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
發(fā)病率
占淋巴瘤8％～11％
占淋巴瘤89％～92％
發(fā)病年齡
青年多見，兒童少見
各年齡組，隨年齡增長而增加
發(fā)病性別
男多于女
男多于女
首發(fā)癥狀
無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(占60％～80％)
無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(占22％)
原發(fā)病變
多在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外組織
結(jié)外淋巴組織
轉(zhuǎn)移方式
向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移
跳躍轉(zhuǎn)移，更易結(jié)外浸潤
壓迫癥狀
神經(jīng)(疼痛)、縱隔淋巴結(jié)腫大(咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征)、輸尿管、脊髓
易侵犯縱隔淋巴結(jié)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦膜、脊髓為主
全身癥狀
持續(xù)或周期性發(fā)熱(Pel-Ebstein熱)
盜汗、疲乏、皮膚瘙癢、消瘦
飲酒后淋巴結(jié)疼痛為HL特有
發(fā)熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見
結(jié)外浸潤
少見
多見
結(jié)外累及
可有肝脾腫大(占10％)
可浸潤身體的任何部位
胃腸道以回腸最多見(占50％)
確立診斷
淋巴結(jié)活檢
淋巴結(jié)活檢
淋巴瘤實驗室檢查和特殊檢查 血液
HL——輕或中度貧血，WBC↑，1／5患者嗜酸性粒細(xì)胞↑
NHT—WBC多正常，淋巴細(xì)胞↑
骨髓象
骨髓涂片陽性率低(3％)，找到R-S細(xì)胞是HL骨髓浸潤的依據(jù)
化驗檢查
活動期ESR↑，LDH↑(提示預(yù)后不良)，血清堿性磷酸酶或血鈣↑(提示骨骼受累)
CT檢查
是腹部檢查的首選方法，能顯示腹主動脈旁淋巴結(jié)、脾門、肝門受累情況
免疫表型檢查
可以區(qū)分B、T、NK細(xì)胞來源。NHL多為B細(xì)胞性
染色體易位檢查
t(14；18)——濾泡細(xì)胞淋巴瘤t(B；14)——Burkitt淋巴瘤
t(11；14)——套細(xì)胞淋巴瘤t(2；5)——間變性大細(xì)胞淋巴瘤
淋巴瘤分期
HL分4期，NHL也可參照使用。
每個臨床分期按全身癥狀的有無分A、B兩組。無癥狀者為A，有癥狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；②6個月內(nèi)體重減輕10％以上；③盜汗(入睡即出汗)。 Ⅰ期
病變局限于2個淋巴結(jié)(I)或單個結(jié)外器官局部受累(ⅠE)
Ⅱ期
病變累及橫膈同側(cè)2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)
Ⅲ期
橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)?？砂槠⒗奂?Ⅲs)、結(jié)外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(IlISE)
Ⅳ期
1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受累屬Ⅳ期
淋巴瘤治療
1．霍奇金淋巴瘤的治療
主要應(yīng)用高能射線和聯(lián)合化療，根據(jù)不同分期選擇治療方案。
(1)I A、ⅡA期主要采用擴(kuò)大照射。病變在膈上采用斗篷式，在膈下采用倒“Y”字照射。
(2)I B、II B、11IA、llIB、IV期主要采用聯(lián)合化療+局部照射。聯(lián)合化療多使用MOPP或ABVD方案。照射劑量30～40C,y，3～4周為1療程×6療程。
(3)MOPP方案M(氮芥)+O(長春新堿)+P(甲基芐肼)+P(潑尼松)。MOPP方案的副作用為影響生育能力和引起繼發(fā)性腫瘤。上述M改為CTX即為COPP方案。
(4)ABVD方案A(阿霉素)+B(博萊霉素)+V(長春堿)+D(甲氮咪胺)。該方案對生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤；療效與MOPP方案相同，目前已成為HL的首選化療方案。
2．非霍奇金淋巴瘤的治療
療效取決于病理類型，而臨床分期的重要性不如HL。6版內(nèi)科學(xué)已刪除放療原則。
惰性淋巴瘤
侵襲性淋巴瘤
特點(diǎn)
發(fā)展較慢，化放療有效，但不易緩解
發(fā)展快，不論分期應(yīng)以化療為主，輔以放療
舉例
小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤
濾泡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫一Sezary綜合征
套細(xì)胞淋巴瘤、大B細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤
化療
COP(環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松)
CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)
免疫
凡CD20+者，可使用CD20。單抗(利妥昔單抗)治療B型淋巴瘤
凡CD20+者，可使用CD20單抗(利妥昔單抗)治療B型淋巴瘤
(1)低度惡性組以放療為主，盡可能推遲化療，因為本組Ⅰ、Ⅱ期放療后可無復(fù)發(fā)，存活達(dá)10年。Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存時間也可達(dá)10年，部分患者腫瘤可自發(fā)消退。
(2)中高度惡性組 以聯(lián)合化療為主，僅在必要時補(bǔ)充局部照射。包括Ⅰ、Ⅱ期。標(biāo)準(zhǔn)化療方案是 CHOP，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑的松。更強(qiáng)烈的化療方案為MACOP-B方案。
(3)骨髓移植用于治療彌漫性、進(jìn)展性淋巴瘤
淋巴瘤是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，可發(fā)生在身體的任何部位，但以淋巴結(jié)、扁桃體、脾臟及骨髓最易受累及。當(dāng)淋巴瘤浸潤血液和骨髓時可形成淋巴細(xì)胞性白血?。蝗缋奂捌つw可表現(xiàn)為蕈樣肉芽腫病或紅皮病。
淋巴瘤分霍奇金淋巴瘤(HL，原稱何杰金氏病、霍奇金病HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。兩者的共同特點(diǎn)是無痛性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊，同時可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀。
病理及分型盡管考試大綱不作要求，但?？?。
1．霍奇金淋巴瘤(HL、HD)
(1)R．S細(xì)胞(Reed．Steinberg，里-斯細(xì)胞)
R-S細(xì)胞散布在淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、組織細(xì)胞之間，占1％～2％。直徑20～60μm，核大、可多葉多核、也可單核。形態(tài)不規(guī)則，胞漿嗜雙色性。R-S細(xì)胞的病理分型見本講義《病理學(xué)》第15章．淋巴造血系統(tǒng)疾病。
R-S細(xì)胞為霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞。
R-S細(xì)胞見于——①霍奇金淋巴瘤；②傳染性單核細(xì)胞增多癥；③結(jié)締組織病。
R-S細(xì)胞的起源——不明。有學(xué)者認(rèn)為來源于高度突變的濾泡性 細(xì)胞，也有學(xué)者認(rèn)為來源于細(xì)胞或樹突狀細(xì)胞。
(2)霍奇金淋巴瘤的病理及分型(Rye會議，1965) 分型
病理學(xué)特點(diǎn)
臨床特點(diǎn)
淋巴細(xì)胞為主型
結(jié)節(jié)性浸潤，主要為中小淋巴細(xì)胞，R-S細(xì)胞少見，
病變局限，預(yù)后好
結(jié)節(jié)硬化型
多數(shù)腔隙細(xì)胞+少量典型R-S細(xì)胞；膠原纖維多形成結(jié)節(jié)較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞
常伴縱隔腫塊
混合細(xì)胞型
較多R-S細(xì)胞存在，其間有背景細(xì)胞纖維化伴局限性壞死
預(yù)后較差(內(nèi)科學(xué))
病變播散，常有全身癥狀
淋巴細(xì)胞消減型
主要為組織細(xì)胞浸潤、彌漫纖維化及壞死多形性R-S細(xì)胞，數(shù)量不等
老年多見，預(yù)后差
發(fā)病率混合細(xì)胞型最多見、結(jié)節(jié)硬化型次之。
預(yù)后淋巴細(xì)胞為主型>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>淋巴細(xì)胞消減型。轉(zhuǎn)化各型間可轉(zhuǎn)化，淋巴細(xì)胞為主型2／3可轉(zhuǎn)化為其他類型，結(jié)節(jié)型較固定。
2．非霍奇金淋巴瘤的病理及分型
NHL病變的淋巴結(jié)呈魚肉狀，鏡下正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，淋巴濾泡和淋巴竇可消失。淋巴瘤細(xì)胞多為B細(xì)胞性。NHL常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往跳躍性播散。大部分NHL為多中心起源，具侵襲性，發(fā)展迅速。 NHL的國際工作分型(IWF，1982)見6版內(nèi)科學(xué)P621表6-10-2。很少考到。
3．淋巴組織腫瘤WH0分型(2000)
淋巴組織腫瘤WH0分型詳見6版內(nèi)科學(xué)P621表6-10-3。請掌握NHL的T、B淋巴細(xì)胞來源類型，這是考試重點(diǎn)。一些?？嫉牧馨土龅腂、T細(xì)胞來源類型歸納如下。 B細(xì)胞型NHL
百分比
T細(xì)胞型NHL
百分比
小淋巴細(xì)胞性(B)淋巴瘤
漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞淋巴瘤
濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤
小裂細(xì)胞
大裂細(xì)胞
小無裂細(xì)胞(Burkitt淋巴瘤)
大無裂細(xì)胞
免疫母細(xì)胞肉瘤(B)
毛細(xì)胞白血病
邊緣區(qū)淋巴瘤
濾泡性淋巴瘤
外套細(xì)胞淋巴瘤
粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤
7.7％
7.7％
41.2％
23.4％
6.4％
7.7％
3.7％
3.0％
4.0％
小淋巴細(xì)胞性(T)淋巴瘤
扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤
蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征
免疫母細(xì)胞肉瘤(T)
淋巴上皮樣細(xì)胞淋巴瘤
間變性大細(xì)胞淋巴瘤
1.7％
11．O％
2.0％
5.0％
1.3％
——
4．WH0分型方案中較常見的淋巴瘤亞型
Burkitt淋巴瘤經(jīng)?？?，內(nèi)科學(xué)和病理學(xué)有關(guān)內(nèi)容一并歸納干本講義《病理學(xué)》第15章造血系統(tǒng)疾病。 考試大編輯祝各位好運(yùn)！ 淋巴瘤臨床表現(xiàn)
霍奇金淋巴瘤(HL)
非霍奇金淋巴瘤(NHL)
發(fā)病率
占淋巴瘤8％～11％
占淋巴瘤89％～92％
發(fā)病年齡
青年多見，兒童少見
各年齡組，隨年齡增長而增加
發(fā)病性別
男多于女
男多于女
首發(fā)癥狀
無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(占60％～80％)
無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大(占22％)
原發(fā)病變
多在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外組織
結(jié)外淋巴組織
轉(zhuǎn)移方式
向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移
跳躍轉(zhuǎn)移，更易結(jié)外浸潤
壓迫癥狀
神經(jīng)(疼痛)、縱隔淋巴結(jié)腫大(咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征)、輸尿管、脊髓
易侵犯縱隔淋巴結(jié)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦膜、脊髓為主
全身癥狀
持續(xù)或周期性發(fā)熱(Pel-Ebstein熱)
盜汗、疲乏、皮膚瘙癢、消瘦
飲酒后淋巴結(jié)疼痛為HL特有
發(fā)熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見
結(jié)外浸潤
少見
多見
結(jié)外累及
可有肝脾腫大(占10％)
可浸潤身體的任何部位
胃腸道以回腸最多見(占50％)
確立診斷
淋巴結(jié)活檢
淋巴結(jié)活檢
淋巴瘤實驗室檢查和特殊檢查 血液
HL——輕或中度貧血，WBC↑，1／5患者嗜酸性粒細(xì)胞↑
NHT—WBC多正常，淋巴細(xì)胞↑
骨髓象
骨髓涂片陽性率低(3％)，找到R-S細(xì)胞是HL骨髓浸潤的依據(jù)
化驗檢查
活動期ESR↑，LDH↑(提示預(yù)后不良)，血清堿性磷酸酶或血鈣↑(提示骨骼受累)
CT檢查
是腹部檢查的首選方法，能顯示腹主動脈旁淋巴結(jié)、脾門、肝門受累情況
免疫表型檢查
可以區(qū)分B、T、NK細(xì)胞來源。NHL多為B細(xì)胞性
染色體易位檢查
t(14；18)——濾泡細(xì)胞淋巴瘤t(B；14)——Burkitt淋巴瘤
t(11；14)——套細(xì)胞淋巴瘤t(2；5)——間變性大細(xì)胞淋巴瘤
淋巴瘤分期
HL分4期，NHL也可參照使用。
每個臨床分期按全身癥狀的有無分A、B兩組。無癥狀者為A，有癥狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；②6個月內(nèi)體重減輕10％以上；③盜汗(入睡即出汗)。 Ⅰ期
病變局限于2個淋巴結(jié)(I)或單個結(jié)外器官局部受累(ⅠE)
Ⅱ期
病變累及橫膈同側(cè)2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)
Ⅲ期
橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)?？砂槠⒗奂?Ⅲs)、結(jié)外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(IlISE)
Ⅳ期
1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受累屬Ⅳ期
淋巴瘤治療
1．霍奇金淋巴瘤的治療
主要應(yīng)用高能射線和聯(lián)合化療，根據(jù)不同分期選擇治療方案。
(1)I A、ⅡA期主要采用擴(kuò)大照射。病變在膈上采用斗篷式，在膈下采用倒“Y”字照射。
(2)I B、II B、11IA、llIB、IV期主要采用聯(lián)合化療+局部照射。聯(lián)合化療多使用MOPP或ABVD方案。照射劑量30～40C,y，3～4周為1療程×6療程。
(3)MOPP方案M(氮芥)+O(長春新堿)+P(甲基芐肼)+P(潑尼松)。MOPP方案的副作用為影響生育能力和引起繼發(fā)性腫瘤。上述M改為CTX即為COPP方案。
(4)ABVD方案A(阿霉素)+B(博萊霉素)+V(長春堿)+D(甲氮咪胺)。該方案對生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤；療效與MOPP方案相同，目前已成為HL的首選化療方案。
2．非霍奇金淋巴瘤的治療
療效取決于病理類型，而臨床分期的重要性不如HL。6版內(nèi)科學(xué)已刪除放療原則。
惰性淋巴瘤
侵襲性淋巴瘤
特點(diǎn)
發(fā)展較慢，化放療有效，但不易緩解
發(fā)展快，不論分期應(yīng)以化療為主，輔以放療
舉例
小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤
濾泡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫一Sezary綜合征
套細(xì)胞淋巴瘤、大B細(xì)胞淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤、血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤
化療
COP(環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松)
CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松)
免疫
凡CD20+者，可使用CD20。單抗(利妥昔單抗)治療B型淋巴瘤
凡CD20+者，可使用CD20單抗(利妥昔單抗)治療B型淋巴瘤
(1)低度惡性組以放療為主，盡可能推遲化療，因為本組Ⅰ、Ⅱ期放療后可無復(fù)發(fā)，存活達(dá)10年。Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存時間也可達(dá)10年，部分患者腫瘤可自發(fā)消退。
(2)中高度惡性組 以聯(lián)合化療為主，僅在必要時補(bǔ)充局部照射。包括Ⅰ、Ⅱ期。標(biāo)準(zhǔn)化療方案是 CHOP，即環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑的松。更強(qiáng)烈的化療方案為MACOP-B方案。
(3)骨髓移植用于治療彌漫性、進(jìn)展性淋巴瘤