類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（UA）是一種不明原因的慢性全身性免疫反應(yīng)性炎癥性疾病，免疫反應(yīng)多發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，為最常見的結(jié)締組織疾病。發(fā)病多在20—45歲，男女之比為1：3，最典型的臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)病變，也可累及心、肺、血管、腎臟等器官和組織。早期紅、腫、熱、痛，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。
[臨床表現(xiàn)]
起病緩慢，多于冬季發(fā)病。
⒈關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
全身表現(xiàn)最初只有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木、指端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。
皮膚表現(xiàn)約1/4的患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，常見于肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度及類風(fēng)濕因子陽性有關(guān)。
⒉關(guān)節(jié)表現(xiàn)開始只有關(guān)節(jié)僵硬，以早晨起床后最明顯，稱為晨僵，活動(dòng)后減輕，以后逐漸出現(xiàn)對(duì)稱性手的小關(guān)節(jié)及腕、足等關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)也常受累，受累的關(guān)節(jié)異常腫脹，伴疼痛、潮紅、壓痛及僵硬，特別是近端指端關(guān)節(jié)呈對(duì)兒性梭狀腫脹，晨起重，活動(dòng)后減輕。到后期，關(guān)節(jié)腫脹減輕，發(fā)展為不規(guī)則型，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下受侵蝕，關(guān)節(jié)腔破壞，上下關(guān)節(jié)面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)直，甚至骨化，最后變成強(qiáng)硬和畸形。手指、腕關(guān)節(jié)固定于屈位，手指及掌關(guān)節(jié)形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。僅有10%——30%患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的隆突部位，直徑數(shù)毫米，質(zhì)硬，略壓痛，圓形或橢圓形的出現(xiàn)往往提示病情發(fā)展到較重的時(shí)期。多數(shù)病人還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、心瓣膜病變、肺間質(zhì)性纖維化、胸膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
[治法]：祛濕通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰
麻黃8、白芍12、黃芪25、防已15、薏苡仁25、知母10、川芎8、當(dāng)歸9、秦艽10、羌活8、牛膝12、桑寄生12
[加減]：
（1）痛在上肢者，加桂枝9威靈仙12
（2）痛在下肢者，加獨(dú)活12牛膝改為20
（3）濕重者，加蒼術(shù)9萆解12
（4）風(fēng)邪重，加防風(fēng)8海桐皮12
（5）兼有痰飲癥，加法夏9厚樸9陳皮6
（6）有關(guān)節(jié)腫痛者，加沒藥9乳香8
（7）若皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)，加制南星9白芥子8
[臨床表現(xiàn)]
起病緩慢，多于冬季發(fā)病。
⒈關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
全身表現(xiàn)最初只有低熱、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木、指端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象。
皮膚表現(xiàn)約1/4的患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，常見于肘的伸肌腱，手和足的伸、屈肌腱、跟腱。皮下結(jié)節(jié)與關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度及類風(fēng)濕因子陽性有關(guān)。
⒉關(guān)節(jié)表現(xiàn)開始只有關(guān)節(jié)僵硬，以早晨起床后最明顯，稱為晨僵，活動(dòng)后減輕，以后逐漸出現(xiàn)對(duì)稱性手的小關(guān)節(jié)及腕、足等關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)也常受累，受累的關(guān)節(jié)異常腫脹，伴疼痛、潮紅、壓痛及僵硬，特別是近端指端關(guān)節(jié)呈對(duì)兒性梭狀腫脹，晨起重，活動(dòng)后減輕。到后期，關(guān)節(jié)腫脹減輕，發(fā)展為不規(guī)則型，顯著貧血。病變關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下受侵蝕，關(guān)節(jié)腔破壞，上下關(guān)節(jié)面融合，發(fā)生纖維化性強(qiáng)直，甚至骨化，最后變成強(qiáng)硬和畸形。手指、腕關(guān)節(jié)固定于屈位，手指及掌關(guān)節(jié)形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。僅有10%——30%患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)的隆突部位，直徑數(shù)毫米，質(zhì)硬，略壓痛，圓形或橢圓形的出現(xiàn)往往提示病情發(fā)展到較重的時(shí)期。多數(shù)病人還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、心瓣膜病變、肺間質(zhì)性纖維化、胸膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
[治法]：祛濕通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰
麻黃8、白芍12、黃芪25、防已15、薏苡仁25、知母10、川芎8、當(dāng)歸9、秦艽10、羌活8、牛膝12、桑寄生12
[加減]：
（1）痛在上肢者，加桂枝9威靈仙12
（2）痛在下肢者，加獨(dú)活12牛膝改為20
（3）濕重者，加蒼術(shù)9萆解12
（4）風(fēng)邪重，加防風(fēng)8海桐皮12
（5）兼有痰飲癥，加法夏9厚樸9陳皮6
（6）有關(guān)節(jié)腫痛者，加沒藥9乳香8
（7）若皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)，加制南星9白芥子8