指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。最常見原因為高血壓和動脈硬化同時并存，少見原因有：先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎等。
「診斷」
一、病史及癥狀：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢問應(yīng)注意對上述病史的了解。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視*水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語；
②丘腦型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小；
③腦葉型意識障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異；
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；
⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；
⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。
三、輔助檢查：
1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進入腦室系統(tǒng)，出血周圍水腫及中線移位情況；
2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；
3.急性期可出現(xiàn)一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。
4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。
[治法]：清心瀉火，活血化瘀，清肝熄風(fēng)
丹參15、毛冬青28、鉤藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黃芩15
[加減]：
（1）肝火旺盛者加龍膽草15
（2）高燒，加青天葵15、知母15、虎杖25
（3）昏迷者，灌服安宮牛黃丸1粒
（4）抽搐者，加廣地龍12、羚羊骨18（先煎）
（5）神昏亂語者，加石菖蒲10、膽南星12
（6）頭痛頭脹者，加石決明30
（7）嘔血便血者，加白芨粉末2、三七粉3 （沖服），加紫珠草30
「診斷」
一、病史及癥狀：多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動狀態(tài)時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢問應(yīng)注意對上述病史的了解。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
1.有程度不同的意識障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽性。眼底可見視網(wǎng)膜動脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視*水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），雙眼同向凝視，左側(cè)半球可有失語；
②丘腦型可有偏癱，偏身感覺障礙，雙眼垂直性注視麻痹和會聚不能，瞳孔縮小；
③腦葉型意識障礙輕，抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯，局灶體征因受損腦葉不同而異；
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強直或四肢癱（重型者），輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙、眼球運動障礙（眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹）；
⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)（輕型），重型者昏迷，四肢松軟等；
⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強直。
三、輔助檢查：
1.顱腦CT可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進入腦室系統(tǒng)，出血周圍水腫及中線移位情況；
2.腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；
3.急性期可出現(xiàn)一過性的周圍血白細胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。
4.心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。
[治法]：清心瀉火，活血化瘀，清肝熄風(fēng)
丹參15、毛冬青28、鉤藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黃芩15
[加減]：
（1）肝火旺盛者加龍膽草15
（2）高燒，加青天葵15、知母15、虎杖25
（3）昏迷者，灌服安宮牛黃丸1粒
（4）抽搐者，加廣地龍12、羚羊骨18（先煎）
（5）神昏亂語者，加石菖蒲10、膽南星12
（6）頭痛頭脹者，加石決明30
（7）嘔血便血者，加白芨粉末2、三七粉3 （沖服），加紫珠草30