（一）引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療
1.糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。
激素的制劑有短效（半衰期6～12小時(shí)）：氫化潑尼松（20mg）；中效（12～36小時(shí)）：潑尼松（5mg）潑尼松龍（5mg）、甲潑尼松龍（4mg）、氟羥潑尼松龍（4mg）；長(zhǎng)效（48～72小時(shí)）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）。激素可經(jīng)胃腸道迅速吸收，故片劑為最常用的劑型首治劑量一般為潑尼松1mg/（kg.d），兒童1.5～2mg/（kg.d）。經(jīng)治療8周后有效者應(yīng)維持應(yīng)用，然后逐漸減量，一般每1～2周減原劑量的10%～20%劑量越少遞減的量越少，速度越慢。激素的維持量和維持時(shí)間因病例不同而異以不出現(xiàn)臨床癥狀而采用的最小劑量為度，以低于15mg/d為滿意。在維持階段有體重變化感染、手術(shù)和妊娠等情況時(shí)調(diào)整激素用量。經(jīng)8周以上正規(guī)治療無(wú)效病例需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等應(yīng)盡可能及時(shí)診斷與處理。對(duì)口服激素治療反應(yīng)不良，高度水腫影響胃腸道對(duì)激素的吸收全身疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的嚴(yán)重腎病綜合征；病理上有明顯的腎間質(zhì)病變，小球彌漫性增生，新月體形成和血管纖維素樣壞死等改變的患者可予以靜脈激素沖擊治療。沖擊療法的劑量為甲潑尼松龍0.5～1g/d，療程3～5天但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般選用中小劑量治療，即潑尼松龍240～480mg/d療程3～5天，1周后改為口服劑量。這樣既可減少因大劑量激素沖擊而引起的感染等副作用臨床效果也不受影響。相應(yīng)的地塞米松沖擊劑量為30～70mg/d，但要注意加重水鈉潴留和高血壓等副作用。
長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生很多副作用有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退。大劑量應(yīng)用有時(shí)可加劇高血壓、促發(fā)心衰激素應(yīng)用時(shí)的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴(kuò)散激素長(zhǎng)期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無(wú)菌性股骨頸缺血性壞死。
2.細(xì)胞毒性藥物 激素治療無(wú)效或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型，因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征可以試用細(xì)胞毒藥物治療。由于此類藥物多有性腺毒性降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)，因此，在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對(duì)細(xì)胞毒藥物反應(yīng)很差，故不應(yīng)選用。目前臨床上常用的此類藥物中環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）療效最可靠。CTX的劑量為2～3mg／（kg.d），療程8周當(dāng)累積總量超過(guò)300mg/kg時(shí)易發(fā)生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg.d），分3次口服療程8周，累積總量達(dá)7～8mg/kg則易發(fā)生毒性副作用。對(duì)用藥后緩解又重新復(fù)發(fā)者多不主張進(jìn)行第二次用藥以免中毒。對(duì)狼瘡性腎炎、膜性腎炎引起的腎病綜合征有人主張選用CTX沖擊治療，劑量為12mg～20mg／（kg.次），每周一次連用5～6次，以后按病人的耐受情況延長(zhǎng)用藥間隙期，總用藥劑量可達(dá)9～12g沖擊治療目的為減少激素用量，降低感染并發(fā)癥并提高療效，但應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)功能選擇劑量或忌用。
3.環(huán)孢霉素A（CyA） CyA是一種有效的細(xì)胞免疫抑制劑近年已試用于各種自身免疫性疾病的治療。目前臨床上以微小病變、膜性腎病和膜增生性腎炎療效較肯定與激素和細(xì)胞毒藥物相比，應(yīng)用CyA優(yōu)點(diǎn)是減少蛋白尿及改善低蛋白血癥療效可靠，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和抑制造血細(xì)胞功能但此藥亦有多種副作用，最嚴(yán)重的副作用為腎、肝毒性其腎毒性發(fā)生率在20％～40％，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致間質(zhì)纖維化。個(gè)別病例在停藥后易復(fù)發(fā)故不宜長(zhǎng)期用此藥治療腎病綜合征，更不宜輕易將此藥作為首選藥物。CyA的治療劑量為3～5mg/（kg.d）使藥物血濃度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用藥后2～8周起效但個(gè)體差異很大，個(gè)別病人則需更長(zhǎng)的時(shí)間才有效，見效后應(yīng)逐漸減量用藥過(guò)程中出現(xiàn)血肌酐升高應(yīng)警惕CyA中毒的可能。療程一般為3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)者再用仍可有效。
4.中醫(yī)中藥綜合治療 由于某些腎病綜合征對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白。對(duì)于這些病人除對(duì)癥治療外，可試用中藥治療腎病綜合征按中醫(yī)理論，在水腫期，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質(zhì)呈本虛而標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，因而治療宜攻補(bǔ)兼施，即在溫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腎健脾的基礎(chǔ)上利尿消腫辨證論治為：①脾腎陽(yáng)虛型，治則以溫腎實(shí)脾，兼以利水方藥可用真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減。②脾腎氣虛型：治則為益氣健脾溫腎方藥可用實(shí)脾飲或防己茯苓湯合參苓白術(shù)散加減。③腎陰陽(yáng)俱虛：治則為陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方劑可用濟(jì)生腎氣丸地黃飲子加減。
1.糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類型一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。
激素的制劑有短效（半衰期6～12小時(shí)）：氫化潑尼松（20mg）；中效（12～36小時(shí)）：潑尼松（5mg）潑尼松龍（5mg）、甲潑尼松龍（4mg）、氟羥潑尼松龍（4mg）；長(zhǎng)效（48～72小時(shí)）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）。激素可經(jīng)胃腸道迅速吸收，故片劑為最常用的劑型首治劑量一般為潑尼松1mg/（kg.d），兒童1.5～2mg/（kg.d）。經(jīng)治療8周后有效者應(yīng)維持應(yīng)用，然后逐漸減量，一般每1～2周減原劑量的10%～20%劑量越少遞減的量越少，速度越慢。激素的維持量和維持時(shí)間因病例不同而異以不出現(xiàn)臨床癥狀而采用的最小劑量為度，以低于15mg/d為滿意。在維持階段有體重變化感染、手術(shù)和妊娠等情況時(shí)調(diào)整激素用量。經(jīng)8周以上正規(guī)治療無(wú)效病例需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等應(yīng)盡可能及時(shí)診斷與處理。對(duì)口服激素治療反應(yīng)不良，高度水腫影響胃腸道對(duì)激素的吸收全身疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的嚴(yán)重腎病綜合征；病理上有明顯的腎間質(zhì)病變，小球彌漫性增生，新月體形成和血管纖維素樣壞死等改變的患者可予以靜脈激素沖擊治療。沖擊療法的劑量為甲潑尼松龍0.5～1g/d，療程3～5天但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一般選用中小劑量治療，即潑尼松龍240～480mg/d療程3～5天，1周后改為口服劑量。這樣既可減少因大劑量激素沖擊而引起的感染等副作用臨床效果也不受影響。相應(yīng)的地塞米松沖擊劑量為30～70mg/d，但要注意加重水鈉潴留和高血壓等副作用。
長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生很多副作用有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退。大劑量應(yīng)用有時(shí)可加劇高血壓、促發(fā)心衰激素應(yīng)用時(shí)的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴(kuò)散激素長(zhǎng)期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無(wú)菌性股骨頸缺血性壞死。
2.細(xì)胞毒性藥物 激素治療無(wú)效或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型，因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征可以試用細(xì)胞毒藥物治療。由于此類藥物多有性腺毒性降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)，因此，在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對(duì)細(xì)胞毒藥物反應(yīng)很差，故不應(yīng)選用。目前臨床上常用的此類藥物中環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）療效最可靠。CTX的劑量為2～3mg／（kg.d），療程8周當(dāng)累積總量超過(guò)300mg/kg時(shí)易發(fā)生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg.d），分3次口服療程8周，累積總量達(dá)7～8mg/kg則易發(fā)生毒性副作用。對(duì)用藥后緩解又重新復(fù)發(fā)者多不主張進(jìn)行第二次用藥以免中毒。對(duì)狼瘡性腎炎、膜性腎炎引起的腎病綜合征有人主張選用CTX沖擊治療，劑量為12mg～20mg／（kg.次），每周一次連用5～6次，以后按病人的耐受情況延長(zhǎng)用藥間隙期，總用藥劑量可達(dá)9～12g沖擊治療目的為減少激素用量，降低感染并發(fā)癥并提高療效，但應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)功能選擇劑量或忌用。
3.環(huán)孢霉素A（CyA） CyA是一種有效的細(xì)胞免疫抑制劑近年已試用于各種自身免疫性疾病的治療。目前臨床上以微小病變、膜性腎病和膜增生性腎炎療效較肯定與激素和細(xì)胞毒藥物相比，應(yīng)用CyA優(yōu)點(diǎn)是減少蛋白尿及改善低蛋白血癥療效可靠，不影響生長(zhǎng)發(fā)育和抑制造血細(xì)胞功能但此藥亦有多種副作用，最嚴(yán)重的副作用為腎、肝毒性其腎毒性發(fā)生率在20％～40％，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致間質(zhì)纖維化。個(gè)別病例在停藥后易復(fù)發(fā)故不宜長(zhǎng)期用此藥治療腎病綜合征，更不宜輕易將此藥作為首選藥物。CyA的治療劑量為3～5mg/（kg.d）使藥物血濃度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用藥后2～8周起效但個(gè)體差異很大，個(gè)別病人則需更長(zhǎng)的時(shí)間才有效，見效后應(yīng)逐漸減量用藥過(guò)程中出現(xiàn)血肌酐升高應(yīng)警惕CyA中毒的可能。療程一般為3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)者再用仍可有效。
4.中醫(yī)中藥綜合治療 由于某些腎病綜合征對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白。對(duì)于這些病人除對(duì)癥治療外，可試用中藥治療腎病綜合征按中醫(yī)理論，在水腫期，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質(zhì)呈本虛而標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，因而治療宜攻補(bǔ)兼施，即在溫醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腎健脾的基礎(chǔ)上利尿消腫辨證論治為：①脾腎陽(yáng)虛型，治則以溫腎實(shí)脾，兼以利水方藥可用真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減。②脾腎氣虛型：治則為益氣健脾溫腎方藥可用實(shí)脾飲或防己茯苓湯合參苓白術(shù)散加減。③腎陰陽(yáng)俱虛：治則為陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方劑可用濟(jì)生腎氣丸地黃飲子加減。