（一）引起腎病綜合征的原發(fā)疾病治療
1.糖皮質激素治療 糖皮質激素用于腎臟疾病主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化。糖皮質激素對腎病綜合征的療效反應在很大程度上取決于其病理類型一般認為只有微小病變腎病的療效最為肯定。
激素的制劑有短效（半衰期6～12小時）：氫化潑尼松（20mg）；中效（12～36小時）：潑尼松（5mg）潑尼松龍（5mg）、甲潑尼松龍（4mg）、氟羥潑尼松龍（4mg）；長效（48～72小時）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）。激素可經胃腸道迅速吸收，故片劑為最常用的劑型首治劑量一般為潑尼松1mg/（kg.d），兒童1.5～2mg/（kg.d）。經治療8周后有效者應維持應用，然后逐漸減量，一般每1～2周減原劑量的10%～20%劑量越少遞減的量越少，速度越慢。激素的維持量和維持時間因病例不同而異以不出現臨床癥狀而采用的最小劑量為度，以低于15mg/d為滿意。在維持階段有體重變化感染、手術和妊娠等情況時調整激素用量。經8周以上正規(guī)治療無效病例需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等應盡可能及時診斷與處理。對口服激素治療反應不良，高度水腫影響胃腸道對激素的吸收全身疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的嚴重腎病綜合征；病理上有明顯的腎間質病變，小球彌漫性增生，新月體形成和血管纖維素樣壞死等改變的患者可予以靜脈激素沖擊治療。沖擊療法的劑量為甲潑尼松龍0.5～1g/d，療程3～5天但根據臨床經驗，一般選用中小劑量治療，即潑尼松龍240～480mg/d療程3～5天，1周后改為口服劑量。這樣既可減少因大劑量激素沖擊而引起的感染等副作用臨床效果也不受影響。相應的地塞米松沖擊劑量為30～70mg/d，但要注意加重水鈉潴留和高血壓等副作用。
長期應用激素可產生很多副作用有時相當嚴重。激素導致的蛋白質高分解狀態(tài)可加重氮質血癥，促使血尿酸增高誘發(fā)痛風和加劇腎功能減退。大劑量應用有時可加劇高血壓、促發(fā)心衰激素應用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴散激素長期應用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產生無菌性股骨頸缺血性壞死。
2.細胞毒性藥物 激素治療無效或激素依賴型或反復發(fā)作型，因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征可以試用細胞毒藥物治療。由于此類藥物多有性腺毒性降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險，因此，在用藥指征及療程上應慎重掌握如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對細胞毒藥物反應很差，故不應選用。目前臨床上常用的此類藥物中環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）療效最可靠。CTX的劑量為2～3mg／（kg.d），療程8周當累積總量超過300mg/kg時易發(fā)生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg.d），分3次口服療程8周，累積總量達7～8mg/kg則易發(fā)生毒性副作用。對用藥后緩解又重新復發(fā)者多不主張進行第二次用藥以免中毒。對狼瘡性腎炎、膜性腎炎引起的腎病綜合征有人主張選用CTX沖擊治療，劑量為12mg～20mg／（kg.次），每周一次連用5～6次，以后按病人的耐受情況延長用藥間隙期，總用藥劑量可達9～12g沖擊治療目的為減少激素用量，降低感染并發(fā)癥并提高療效，但應根據腎小球濾過功能選擇劑量或忌用。
3.環(huán)孢霉素A（CyA） CyA是一種有效的細胞免疫抑制劑近年已試用于各種自身免疫性疾病的治療。目前臨床上以微小病變、膜性腎病和膜增生性腎炎療效較肯定與激素和細胞毒藥物相比，應用CyA優(yōu)點是減少蛋白尿及改善低蛋白血癥療效可靠，不影響生長發(fā)育和抑制造血細胞功能但此藥亦有多種副作用，最嚴重的副作用為腎、肝毒性其腎毒性發(fā)生率在20％～40％，長期應用可導致間質纖維化。個別病例在停藥后易復發(fā)故不宜長期用此藥治療腎病綜合征，更不宜輕易將此藥作為首選藥物。CyA的治療劑量為3～5mg/（kg.d）使藥物血濃度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用藥后2～8周起效但個體差異很大，個別病人則需更長的時間才有效，見效后應逐漸減量用藥過程中出現血肌酐升高應警惕CyA中毒的可能。療程一般為3～6個月，復發(fā)者再用仍可有效。
4.中醫(yī)中藥綜合治療 由于某些腎病綜合征對免疫抑制劑治療反應不佳持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白。對于這些病人除對癥治療外，可試用中藥治療腎病綜合征按中醫(yī)理論，在水腫期，主要表現為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質呈本虛而標實的表現，因而治療宜攻補兼施，即在溫醫(yī)學教育網搜集整理腎健脾的基礎上利尿消腫辨證論治為：①脾腎陽虛型，治則以溫腎實脾，兼以利水方藥可用真武湯、濟生腎氣丸加減。②脾腎氣虛型：治則為益氣健脾溫腎方藥可用實脾飲或防己茯苓湯合參苓白術散加減。③腎陰陽俱虛：治則為陰陽雙補，方劑可用濟生腎氣丸地黃飲子加減。
1.糖皮質激素治療 糖皮質激素用于腎臟疾病主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜減少纖維蛋白的沉著，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應降低成纖維細胞活性，減輕組織修復所致的纖維化。糖皮質激素對腎病綜合征的療效反應在很大程度上取決于其病理類型一般認為只有微小病變腎病的療效最為肯定。
激素的制劑有短效（半衰期6～12小時）：氫化潑尼松（20mg）；中效（12～36小時）：潑尼松（5mg）潑尼松龍（5mg）、甲潑尼松龍（4mg）、氟羥潑尼松龍（4mg）；長效（48～72小時）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）。激素可經胃腸道迅速吸收，故片劑為最常用的劑型首治劑量一般為潑尼松1mg/（kg.d），兒童1.5～2mg/（kg.d）。經治療8周后有效者應維持應用，然后逐漸減量，一般每1～2周減原劑量的10%～20%劑量越少遞減的量越少，速度越慢。激素的維持量和維持時間因病例不同而異以不出現臨床癥狀而采用的最小劑量為度，以低于15mg/d為滿意。在維持階段有體重變化感染、手術和妊娠等情況時調整激素用量。經8周以上正規(guī)治療無效病例需排除影響療效的因素，如感染、水腫所致的體重增加和腎靜脈血栓形成等應盡可能及時診斷與處理。對口服激素治療反應不良，高度水腫影響胃腸道對激素的吸收全身疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的嚴重腎病綜合征；病理上有明顯的腎間質病變，小球彌漫性增生，新月體形成和血管纖維素樣壞死等改變的患者可予以靜脈激素沖擊治療。沖擊療法的劑量為甲潑尼松龍0.5～1g/d，療程3～5天但根據臨床經驗，一般選用中小劑量治療，即潑尼松龍240～480mg/d療程3～5天，1周后改為口服劑量。這樣既可減少因大劑量激素沖擊而引起的感染等副作用臨床效果也不受影響。相應的地塞米松沖擊劑量為30～70mg/d，但要注意加重水鈉潴留和高血壓等副作用。
長期應用激素可產生很多副作用有時相當嚴重。激素導致的蛋白質高分解狀態(tài)可加重氮質血癥，促使血尿酸增高誘發(fā)痛風和加劇腎功能減退。大劑量應用有時可加劇高血壓、促發(fā)心衰激素應用時的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴散激素長期應用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產生無菌性股骨頸缺血性壞死。
2.細胞毒性藥物 激素治療無效或激素依賴型或反復發(fā)作型，因不能耐受激素的副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征可以試用細胞毒藥物治療。由于此類藥物多有性腺毒性降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險，因此，在用藥指征及療程上應慎重掌握如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對細胞毒藥物反應很差，故不應選用。目前臨床上常用的此類藥物中環(huán)磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）療效最可靠。CTX的劑量為2～3mg／（kg.d），療程8周當累積總量超過300mg/kg時易發(fā)生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg.d），分3次口服療程8周，累積總量達7～8mg/kg則易發(fā)生毒性副作用。對用藥后緩解又重新復發(fā)者多不主張進行第二次用藥以免中毒。對狼瘡性腎炎、膜性腎炎引起的腎病綜合征有人主張選用CTX沖擊治療，劑量為12mg～20mg／（kg.次），每周一次連用5～6次，以后按病人的耐受情況延長用藥間隙期，總用藥劑量可達9～12g沖擊治療目的為減少激素用量，降低感染并發(fā)癥并提高療效，但應根據腎小球濾過功能選擇劑量或忌用。
3.環(huán)孢霉素A（CyA） CyA是一種有效的細胞免疫抑制劑近年已試用于各種自身免疫性疾病的治療。目前臨床上以微小病變、膜性腎病和膜增生性腎炎療效較肯定與激素和細胞毒藥物相比，應用CyA優(yōu)點是減少蛋白尿及改善低蛋白血癥療效可靠，不影響生長發(fā)育和抑制造血細胞功能但此藥亦有多種副作用，最嚴重的副作用為腎、肝毒性其腎毒性發(fā)生率在20％～40％，長期應用可導致間質纖維化。個別病例在停藥后易復發(fā)故不宜長期用此藥治療腎病綜合征，更不宜輕易將此藥作為首選藥物。CyA的治療劑量為3～5mg/（kg.d）使藥物血濃度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用藥后2～8周起效但個體差異很大，個別病人則需更長的時間才有效，見效后應逐漸減量用藥過程中出現血肌酐升高應警惕CyA中毒的可能。療程一般為3～6個月，復發(fā)者再用仍可有效。
4.中醫(yī)中藥綜合治療 由于某些腎病綜合征對免疫抑制劑治療反應不佳持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白。對于這些病人除對癥治療外，可試用中藥治療腎病綜合征按中醫(yī)理論，在水腫期，主要表現為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質呈本虛而標實的表現，因而治療宜攻補兼施，即在溫醫(yī)學教育網搜集整理腎健脾的基礎上利尿消腫辨證論治為：①脾腎陽虛型，治則以溫腎實脾，兼以利水方藥可用真武湯、濟生腎氣丸加減。②脾腎氣虛型：治則為益氣健脾溫腎方藥可用實脾飲或防己茯苓湯合參苓白術散加減。③腎陰陽俱虛：治則為陰陽雙補，方劑可用濟生腎氣丸地黃飲子加減。