復習指導:Graves病的臨床表現(xiàn)

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Graves病起病多較緩慢,少數(shù)可在精神創(chuàng)傷和感染后急性起病,或因妊娠而誘發(fā)本病。
    1.高代謝癥狀
    常有疲乏無力、不耐熱、多汗,皮膚溫暖潮濕、體重銳減、低熱(危象時可有高熱)等;TH促進腸道糖的吸收,加速糖的氧化、利用和肝糖分解,可致糖耐量異?;蚴固悄虿〖又兀坏鞍踪|(zhì)代謝加速致負氮平衡、體重下降;骨骼代謝和骨膠原更新加速、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高。
    2.甲狀腺腫
    呈彌漫性對稱性腫大,質(zhì)軟,吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上、下葉外側(cè)可聽到血管雜音(為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風樣雜音),可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。雜音明顯時可在整個甲狀腺區(qū)聽到,雜音和震顫為本病的較特異性體征,有重要診斷意義。
    3.眼部表現(xiàn)
    大致分兩種類型。一類為非浸潤性眼病,主要系交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌所致;另一類為浸潤性眼病,表現(xiàn)為眶內(nèi)和球后組織容積增加、淋巴細胞浸潤、水腫和突眼。
    (1)非浸潤性突眼:非浸潤性突眼的眼征主要有:
    ①上眼瞼攣縮;②眼裂增寬(Dalrymple征);③上眼瞼移動滯緩(vonGraefe征):眼睛向下看時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動,可在角膜上緣看到白色鞏膜;④瞬目減少和凝視;⑤驚恐眼神;⑥向上看時,前額皮膚不能皺起(Joffroy征);⑦兩眼內(nèi)聚減退或不能(Mobius征)。眼部的體征還有很多,可根據(jù)需要盡量作多項試驗,因為有些試驗可為陰性,而另一些試驗則為陽性。
    (2)浸潤性突眼:患者有明顯的自覺癥狀,如畏光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、異物感等。檢查可發(fā)現(xiàn)視野縮小,斜視,眼球活動受限,甚至固定。眼球明顯突出,突眼度一般在22mm以上,兩側(cè)可不對稱。由于眼球明顯突出,眼睛不能閉合,結(jié)膜,角膜外露而引起充血、水腫,角膜潰瘍等。重者可出現(xiàn)全眼球炎、甚至失明。少數(shù)患者的突眼可不明顯,但有明顯畏光、流淚、復視、結(jié)膜充血水腫及眼球活動障礙。
    4.精神神經(jīng)系統(tǒng)
    患者易激動,精神過敏,伸舌或雙手向前平舉時有細震顫,伴多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等。有時出現(xiàn)幻覺,甚而亞躁狂癥;但也有寡言、抑郁者,以老年人多見。腱反射活躍,反射恢復時間縮短。
    5.心血管系統(tǒng)
    心動過速多為持續(xù)性(心率90~120次/分),睡眠和休息時有所降低,但仍高于正常。心搏增強,心尖部第一心音亢進,常有收縮期雜音,偶在心尖部可聽到舒張期雜音。
    收縮壓升高,舒張壓下降和脈壓增大為甲亢的特征性表現(xiàn)之一。有時可出現(xiàn)毛細血管搏動、水沖脈等周圍血管征。房性早搏較常見,其次為陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動,也可為室性或交界性早搏,偶見房室傳導阻滯。有些老年患者僅表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫。心臟擴大多見于久病者及老年患者。當心臟負荷加重,合并感染或因持續(xù)性房顫誘發(fā)充血性心力衰竭。
    甲亢性心臟病表現(xiàn)為明顯心律失常,心臟擴大和心力衰竭。多見于老年甲亢和病史較久未能良好控制者。在過量TH的長期作用下,心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病。其特點為甲亢完全控制后心臟功能可恢復正常。
    6.消化系統(tǒng)
    多數(shù)表現(xiàn)為食欲亢進,少數(shù)出現(xiàn)厭食,甚至惡病質(zhì)。由于過多TH的作用,腸蠕動增加,大便溏稀,次數(shù)增加,甚至呈頑固性腹瀉。少數(shù)可出現(xiàn)肝功能異常,轉(zhuǎn)氨酶升高甚或黃疸。
    7.血液系統(tǒng)
    周圍血白細胞總數(shù)偏低、淋巴細胞百分比和絕對考試大網(wǎng)站值及單核細胞增多,有時可出現(xiàn)皮膚紫癜。營養(yǎng)不良和鐵利用障礙可引起貧血。
    8.運動系統(tǒng)
    主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力,可伴骨密度(BMD)降低。