【實驗室和輔助檢查】
1.周圍血象
急性肺膿腫血白細胞計數(shù)達（20-30）×109／L，中性粒細胞在90％以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性肺膿腫者的白細胞可稍升高或正常，但紅細胞和血紅蛋白減少。
2.痰和血細菌學(xué)檢查
痰液涂片革蘭染色檢查，痰液培養(yǎng)包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。經(jīng)口咳出的痰液易被口腔現(xiàn)存的細菌污染，因此咳出痰應(yīng)立即作培養(yǎng)，以防污染菌在室溫下大量繁殖，難以發(fā)現(xiàn)致病菌。若有條件可經(jīng)氣管吸引或經(jīng)纖支鏡雙套管防污染毛刷在下呼吸道直接采樣，作涂片染色檢查和需氧、厭氧菌培養(yǎng)，可獲得較可靠的結(jié)果。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
3.胸部x線檢查
肺膿腫的胸部X線表現(xiàn)可因類型、病期、支氣管引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥有所不同。
吸人性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，典型胸部X線表現(xiàn)為大片濃密、邊緣模糊的浸潤性陰影，分布于一個或數(shù)個肺段。膿腫形成后，若膿液經(jīng)支氣管咳出，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或氣一液平面的膿腔，其四周為濃密炎癥浸潤陰影，膿腫壁光整或略有不規(guī)則。若支氣管引流不暢時，可形成張力性空洞，胸部X線顯示薄壁囊性空洞。經(jīng)抗生素治療和膿液引流后，肺膿腫周圍炎癥吸收、膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。
慢性肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。
血源性肺膿腫胸部X線表現(xiàn)為在一肺或雙肺周邊部有多發(fā)的散在小片狀炎性陰影，或邊緣整齊的球形和橢圓形結(jié)節(jié)狀致密陰影，大小不一，其中可見小膿腔及液平。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見為氣一液平面。側(cè)位胸部X線片有助于確定膿腫的部位及范圍大小，利于體位引流或外科手術(shù)治療。
胸部CT檢查則能更準確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫，對肺膿腫的診斷、鑒別診斷和確定治療原則有重要意義。
支氣管碘油造影通常用于慢性肺膿腫疑有并發(fā)支氣管擴張者。通過支氣管碘油造影，可以清楚地顯示膿腫和繼發(fā)病變的解剖位置和支氣管擴張的范圍，對于確定診斷和手術(shù)范圍有重要作用。
4.纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因、病原學(xué)診斷及治療。如見異物可取出以解除阻塞，使氣道引流恢復(fù)通暢；如疑為腫瘤，則可通過組織活檢作病理明確診斷；經(jīng)纖維支氣管鏡用保護性支氣管針刺和保護性防感染毛刷采樣，作需氧及厭氧菌培養(yǎng)，可明確病原；借助于纖維支氣管鏡吸引膿液和病變部位注入抗生素，可促進支氣管引流和膿腔的愈合。
【診斷和鑒別診斷】
診斷依據(jù)包括：
① 有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史；
② 急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰的臨床表現(xiàn)；
③周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高；
④胸部X線檢查示肺部大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平。
可作出急性肺膿腫的診斷。血、痰培養(yǎng)，包括需氧與厭氧菌培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫等化膿性病灶者，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰癥狀，胸部X線顯示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷血源性肺膿腫。
肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和胸部X線表現(xiàn)上很相似，細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿性痰。胸部X線顯示肺葉或肺段炎變或片狀淡薄性陰影，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。如細菌性肺炎經(jīng)正規(guī)的抗生素治療后高熱不退、咳嗽加劇、并咳出大量膿痰時，應(yīng)考慮肺膿腫可能。
2.空洞型肺結(jié)核
空洞型肺結(jié)核是一慢性病，起病緩慢，病程長，常有午后低熱、乏力、盜汗，長期咳嗽、食欲減退或反復(fù)咯血等癥狀。胸部X線檢查示空洞壁較厚，一般無液平面，其周圍的炎性病變較少，可有不規(guī)則條索狀斑點結(jié)節(jié)狀病灶和鈣化斑點，有時可伴有同側(cè)或?qū)?cè)結(jié)核播散灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有急性感染癥狀和大量黃膿痰。應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染同時，反復(fù)查痰則可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌阻塞支氣管可引起阻塞性肺炎及肺化膿性感染， 考試大網(wǎng)站整理 形成肺膿腫。
其病程相對較長，膿痰量較少。由于支氣管引流不暢，阻塞性感染引起的炎癥及發(fā)熱多不易控制。因此對于40歲以上的、出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺癌的可能。應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管肺癌病變本身可發(fā)生壞死液化，形成空洞，即"癌性空洞"，但一般無急性感染癥狀，胸部X線片顯示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使空洞內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦較少炎癥浸潤，可有肺門淋巴結(jié)腫大。故不難與肺膿腫鑒別，經(jīng)纖維支氣管鏡肺組織活檢或痰中找到癌細胞，則可確定診斷。
4.肺囊腫繼發(fā)感染
肺囊腫繼發(fā)感染時，其周圍組織可有炎癥浸潤，囊腫內(nèi)可見液平面，但炎癥反應(yīng)相對較輕，肺囊腫呈圓形，囊壁較薄而光滑，常無明顯感染中毒癥狀和咳嗽較輕、咳膿痰較少。感染控制，炎癥吸收后，可呈現(xiàn)光滑整潔的囊腫壁。若有感染前胸部X線片作比較，則更易確定診斷。
1.周圍血象
急性肺膿腫血白細胞計數(shù)達（20-30）×109／L，中性粒細胞在90％以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。慢性肺膿腫者的白細胞可稍升高或正常，但紅細胞和血紅蛋白減少。
2.痰和血細菌學(xué)檢查
痰液涂片革蘭染色檢查，痰液培養(yǎng)包括需氧、厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。經(jīng)口咳出的痰液易被口腔現(xiàn)存的細菌污染，因此咳出痰應(yīng)立即作培養(yǎng)，以防污染菌在室溫下大量繁殖，難以發(fā)現(xiàn)致病菌。若有條件可經(jīng)氣管吸引或經(jīng)纖支鏡雙套管防污染毛刷在下呼吸道直接采樣，作涂片染色檢查和需氧、厭氧菌培養(yǎng)，可獲得較可靠的結(jié)果。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
3.胸部x線檢查
肺膿腫的胸部X線表現(xiàn)可因類型、病期、支氣管引流是否通暢以及有無胸膜并發(fā)癥有所不同。
吸人性肺膿腫在早期化膿性炎癥階段，典型胸部X線表現(xiàn)為大片濃密、邊緣模糊的浸潤性陰影，分布于一個或數(shù)個肺段。膿腫形成后，若膿液經(jīng)支氣管咳出，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或氣一液平面的膿腔，其四周為濃密炎癥浸潤陰影，膿腫壁光整或略有不規(guī)則。若支氣管引流不暢時，可形成張力性空洞，胸部X線顯示薄壁囊性空洞。經(jīng)抗生素治療和膿液引流后，肺膿腫周圍炎癥吸收、膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。
慢性肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。
血源性肺膿腫胸部X線表現(xiàn)為在一肺或雙肺周邊部有多發(fā)的散在小片狀炎性陰影，或邊緣整齊的球形和橢圓形結(jié)節(jié)狀致密陰影，大小不一，其中可見小膿腔及液平。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。并發(fā)膿胸者，患側(cè)胸部呈大片濃密陰影；若伴發(fā)氣胸則可見為氣一液平面。側(cè)位胸部X線片有助于確定膿腫的部位及范圍大小，利于體位引流或外科手術(shù)治療。
胸部CT檢查則能更準確定位和發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫，對肺膿腫的診斷、鑒別診斷和確定治療原則有重要意義。
支氣管碘油造影通常用于慢性肺膿腫疑有并發(fā)支氣管擴張者。通過支氣管碘油造影，可以清楚地顯示膿腫和繼發(fā)病變的解剖位置和支氣管擴張的范圍，對于確定診斷和手術(shù)范圍有重要作用。
4.纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查有助于明確病因、病原學(xué)診斷及治療。如見異物可取出以解除阻塞，使氣道引流恢復(fù)通暢；如疑為腫瘤，則可通過組織活檢作病理明確診斷；經(jīng)纖維支氣管鏡用保護性支氣管針刺和保護性防感染毛刷采樣，作需氧及厭氧菌培養(yǎng)，可明確病原；借助于纖維支氣管鏡吸引膿液和病變部位注入抗生素，可促進支氣管引流和膿腔的愈合。
【診斷和鑒別診斷】
診斷依據(jù)包括：
① 有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史；
② 急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰的臨床表現(xiàn)；
③周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高；
④胸部X線檢查示肺部大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平。
可作出急性肺膿腫的診斷。血、痰培養(yǎng)，包括需氧與厭氧菌培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫等化膿性病灶者，出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰癥狀，胸部X線顯示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷血源性肺膿腫。
肺膿腫應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.細菌性肺炎
早期肺膿腫與細菌性肺炎在癥狀和胸部X線表現(xiàn)上很相似，細菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、咳鐵銹色痰而無大量膿性痰。胸部X線顯示肺葉或肺段炎變或片狀淡薄性陰影，邊緣模糊不清，但無膿腔形成。如細菌性肺炎經(jīng)正規(guī)的抗生素治療后高熱不退、咳嗽加劇、并咳出大量膿痰時，應(yīng)考慮肺膿腫可能。
2.空洞型肺結(jié)核
空洞型肺結(jié)核是一慢性病，起病緩慢，病程長，常有午后低熱、乏力、盜汗，長期咳嗽、食欲減退或反復(fù)咯血等癥狀。胸部X線檢查示空洞壁較厚，一般無液平面，其周圍的炎性病變較少，可有不規(guī)則條索狀斑點結(jié)節(jié)狀病灶和鈣化斑點，有時可伴有同側(cè)或?qū)?cè)結(jié)核播散灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時，亦可有急性感染癥狀和大量黃膿痰。應(yīng)結(jié)合過去史，在治療繼發(fā)感染同時，反復(fù)查痰則可確診。
3.支氣管肺癌
支氣管肺癌阻塞支氣管可引起阻塞性肺炎及肺化膿性感染， 考試大網(wǎng)站整理 形成肺膿腫。
其病程相對較長，膿痰量較少。由于支氣管引流不暢，阻塞性感染引起的炎癥及發(fā)熱多不易控制。因此對于40歲以上的、出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺癌的可能。應(yīng)常規(guī)作纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。支氣管肺癌病變本身可發(fā)生壞死液化，形成空洞，即"癌性空洞"，但一般無急性感染癥狀，胸部X線片顯示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使空洞內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦較少炎癥浸潤，可有肺門淋巴結(jié)腫大。故不難與肺膿腫鑒別，經(jīng)纖維支氣管鏡肺組織活檢或痰中找到癌細胞，則可確定診斷。
4.肺囊腫繼發(fā)感染
肺囊腫繼發(fā)感染時，其周圍組織可有炎癥浸潤，囊腫內(nèi)可見液平面，但炎癥反應(yīng)相對較輕，肺囊腫呈圓形，囊壁較薄而光滑，常無明顯感染中毒癥狀和咳嗽較輕、咳膿痰較少。感染控制，炎癥吸收后，可呈現(xiàn)光滑整潔的囊腫壁。若有感染前胸部X線片作比較，則更易確定診斷。