中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習指導:阿米巴肝膿腫

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肝膿腫分細菌性和阿米巴性兩種,均為繼發(fā)性感染,好發(fā)于右半肝(比左半肝高5倍)。細菌性肝膿腫,以多發(fā)性或多囊性膿腫為主;阿米巴性肝膿腫,則以單發(fā)性單囊性膿腫常見。兩者都有向腹腔、右側胸腔或心包腔潰破的可能性,若不積極治療,可死于肝功能衰竭、敗血癥、胸腹腔感染、膽道出血等。
    細菌性肝膿腫的病原菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌,可經(jīng)膽道上行感染(最常見,如膽石癥)、肝動脈播散(見于敗血或膿血癥)、門靜脈擴散(已很少見,如化膿性闌尾炎時),開放性損傷等侵入肝臟。
    阿米巴肝膿腫,則為腸內阿米巴原蟲經(jīng)結腸潰瘍,穿入門靜脈所屬分支,抵達肝內所致。因原蟲產生溶組織酶,使受累肝組織壞死液化,與血液混合成棕褐色膿液。
    [治法]:清瀉肝經(jīng)濕熱、活血排膿、扶正滋陰、祛瘀止痛(考試大網(wǎng)站整理)
    龍膽草12、梔子12、澤瀉15、車前子10、白頭翁12、當歸10、赤芍10、知母12、生地15、黃芪18
    [加減]:
    ⑴大便秘結者:加大黃9(后下)
    ⑵高熱不退:加青天葵15、青蒿12
    ⑶大便里急后重:加木香12、檳榔12
    ⑷正氣虧虛,食少:加黨參15、云苓15、白術12