1.發(fā)病原因
頸椎病多由頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起的一系列癥狀和體征。這與多種因素有關(guān)，以致病情錯綜復(fù)雜。頸椎病是50歲以上人群中的常見病。
頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤的結(jié)構(gòu)與腰椎間盤相似。間盤較厚，活動范圍較大。其中第1、第2頸椎主要是旋轉(zhuǎn)活動，第3頸椎以下部位前后移動較多，第5、第6頸椎在屈伸活動時前后移動范圍。頸椎在脊椎中活動度，因此其頸間盤、周圍韌帶受傷機會增加。同時，隨著年齡的增長和損傷的積累頸椎間盤也發(fā)生退行性改變，逐漸老化，彈性減退，脆性增加。如果繼續(xù)受到損傷，可使椎體的骨膜受牽拉和擠壓，而產(chǎn)生損傷后修復(fù)反應(yīng)，形成增生骨贅，骨贅與破裂的椎間盤組織成突出物，壓迫鄰近的組織。突出物如向外側(cè)突出，可壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生神經(jīng)根被壓迫或刺激的癥狀；如突出物向后突出，壓迫脊髓可產(chǎn)生脊髓受壓癥狀；如突出物向側(cè)方突出，可刺激交感神經(jīng)；如壓迫椎動脈，可引起椎動脈供血不足癥狀。此外，青壯年頸椎間盤尚未發(fā)生退化時，可因明顯的外傷而破裂，發(fā)生急性頸椎問盤突出，表現(xiàn)癥狀與頸椎病相似，但無骨資增生。較少見。
2.護理診斷
頸椎病的病人主要以下特征：
多見于中年以上的男性，常發(fā)單側(cè)，偶發(fā)雙側(cè)。
（1）神經(jīng)根型是壓迫或刺激椎管單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根引起的癥狀。病人表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，且反復(fù)發(fā)作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過久而誘發(fā)，仰頭、咳嗽、打噴嚏時加重，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動受限，有時可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，重者手指麻木，活動不靈。
（2）脊髓型此型發(fā)生于40歲-60歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱無力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無力，嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便功能障礙。
（3）椎動脈型沿大腦走行的椎動脈從第6頸椎橫突孔開始通過，當頸椎的橫突孔附近發(fā)生病變，頸動脈受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動受限等頸椎病一般表現(xiàn)外，有時可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、視物不清、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，其甚發(fā)生猝倒。其癥狀常為一過性缺血或脊髓缺血的表現(xiàn)。當體位改變時，供血恢復(fù)，癥狀也得以緩解。
（4）交感型頸椎病由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、枕部痛、枕大孔壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢體發(fā)冷、皮膚瘙癢、麻木感、多汗或少汗等癥狀，這些癥狀可局限于單側(cè)，也可見于雙側(cè)。
3.護理措施
（1）讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。
（2）正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，應(yīng)減輕局部刺激。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動作。
（3）非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關(guān)節(jié)活動。
4.治療與急救
（1）神經(jīng)根型、交感型頸椎病可采用非手術(shù)療法治療。非手術(shù)療法也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，是治療頸椎病的基本方法，它可使頸椎病的癥狀減輕、好轉(zhuǎn)、治愈，對早期病人尤其應(yīng)如此治療。常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等措施。
（2）頭部牽引用刻枕吊帶取坐位或仰臥牽引，頭前傾15度，重量為4千克-6千克，每日1次-2次，每次25分鐘—30分鐘，10次為1個療程?？蛇B續(xù)牽引3個療程后休息2周，必要時可再牽引。
（3）按摩可與牽引治療配合，在牽引后進行，可以加速炎性水腫消退和改善神經(jīng)的供血。按摩可以改善局部血液供應(yīng)，松馳肌肉痙攣，解除疼痛，緩解癥狀。
（4）局部制動癥狀輕者不需制動，可用消炎鎮(zhèn)痛劑及舒筋活血中藥等。癥狀嚴重者可用硬紙殼、泡沫塑料條或石膏條制成簡單圍頸局部制動，也可用頸支架制動。
（5）加強頸部活動鍛煉疼痛好轉(zhuǎn)后，逐漸作頸部各方向活動，以增強頸部肌力。平時應(yīng)注意臥位的姿勢及枕頭的高度，仰臥時枕頭不宜過高；側(cè)臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一條線，而不偏向一側(cè)。
頸椎病多由頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起的一系列癥狀和體征。這與多種因素有關(guān)，以致病情錯綜復(fù)雜。頸椎病是50歲以上人群中的常見病。
頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤的結(jié)構(gòu)與腰椎間盤相似。間盤較厚，活動范圍較大。其中第1、第2頸椎主要是旋轉(zhuǎn)活動，第3頸椎以下部位前后移動較多，第5、第6頸椎在屈伸活動時前后移動范圍。頸椎在脊椎中活動度，因此其頸間盤、周圍韌帶受傷機會增加。同時，隨著年齡的增長和損傷的積累頸椎間盤也發(fā)生退行性改變，逐漸老化，彈性減退，脆性增加。如果繼續(xù)受到損傷，可使椎體的骨膜受牽拉和擠壓，而產(chǎn)生損傷后修復(fù)反應(yīng)，形成增生骨贅，骨贅與破裂的椎間盤組織成突出物，壓迫鄰近的組織。突出物如向外側(cè)突出，可壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生神經(jīng)根被壓迫或刺激的癥狀；如突出物向后突出，壓迫脊髓可產(chǎn)生脊髓受壓癥狀；如突出物向側(cè)方突出，可刺激交感神經(jīng)；如壓迫椎動脈，可引起椎動脈供血不足癥狀。此外，青壯年頸椎間盤尚未發(fā)生退化時，可因明顯的外傷而破裂，發(fā)生急性頸椎問盤突出，表現(xiàn)癥狀與頸椎病相似，但無骨資增生。較少見。
2.護理診斷
頸椎病的病人主要以下特征：
多見于中年以上的男性，常發(fā)單側(cè)，偶發(fā)雙側(cè)。
（1）神經(jīng)根型是壓迫或刺激椎管單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根引起的癥狀。病人表現(xiàn)為頸肩痛、頸僵硬，且反復(fù)發(fā)作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過久而誘發(fā)，仰頭、咳嗽、打噴嚏時加重，疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動受限，有時可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，重者手指麻木，活動不靈。
（2）脊髓型此型發(fā)生于40歲-60歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期癥狀表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢軟弱無力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻，手部肌無力，嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓，大小便功能障礙。
（3）椎動脈型沿大腦走行的椎動脈從第6頸椎橫突孔開始通過，當頸椎的橫突孔附近發(fā)生病變，頸動脈受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動受限等頸椎病一般表現(xiàn)外，有時可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、視物不清、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥狀，其甚發(fā)生猝倒。其癥狀常為一過性缺血或脊髓缺血的表現(xiàn)。當體位改變時，供血恢復(fù)，癥狀也得以緩解。
（4）交感型頸椎病由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、枕部痛、枕大孔壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢體發(fā)冷、皮膚瘙癢、麻木感、多汗或少汗等癥狀，這些癥狀可局限于單側(cè)，也可見于雙側(cè)。
3.護理措施
（1）讓病人了解頸椎病的有關(guān)知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康復(fù)的方法。觀察病人治療過程中經(jīng)受心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。
（2）正確有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發(fā)現(xiàn)牽引過程中的反應(yīng)，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，應(yīng)減輕局部刺激。正確應(yīng)用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正確指導(dǎo)病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法為前、后、左、右活動及左、右旋轉(zhuǎn)活動，指導(dǎo)病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動作。
（3）非手術(shù)治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期臥床的病人，應(yīng)注意有關(guān)臥床并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。經(jīng)常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、內(nèi)外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關(guān)節(jié)活動。
4.治療與急救
（1）神經(jīng)根型、交感型頸椎病可采用非手術(shù)療法治療。非手術(shù)療法也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，是治療頸椎病的基本方法，它可使頸椎病的癥狀減輕、好轉(zhuǎn)、治愈，對早期病人尤其應(yīng)如此治療。常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等措施。
（2）頭部牽引用刻枕吊帶取坐位或仰臥牽引，頭前傾15度，重量為4千克-6千克，每日1次-2次，每次25分鐘—30分鐘，10次為1個療程?？蛇B續(xù)牽引3個療程后休息2周，必要時可再牽引。
（3）按摩可與牽引治療配合，在牽引后進行，可以加速炎性水腫消退和改善神經(jīng)的供血。按摩可以改善局部血液供應(yīng)，松馳肌肉痙攣，解除疼痛，緩解癥狀。
（4）局部制動癥狀輕者不需制動，可用消炎鎮(zhèn)痛劑及舒筋活血中藥等。癥狀嚴重者可用硬紙殼、泡沫塑料條或石膏條制成簡單圍頸局部制動，也可用頸支架制動。
（5）加強頸部活動鍛煉疼痛好轉(zhuǎn)后，逐漸作頸部各方向活動，以增強頸部肌力。平時應(yīng)注意臥位的姿勢及枕頭的高度，仰臥時枕頭不宜過高；側(cè)臥時枕頭可略高，使頸部與軀干保持一條線，而不偏向一側(cè)。