手術(shù)室是醫(yī)院外科系統(tǒng)一個(gè)重要組成部分，是為患者施行手術(shù)治療診斷以及擔(dān)負(fù)搶救危重患者工作的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的安危，因此手術(shù)室護(hù)士要具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。只有認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，才能確保手術(shù)順利進(jìn)行。筆者結(jié)合23年手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)針對(duì)手術(shù)室易發(fā)生的一些差錯(cuò)，提出幾點(diǎn)意見(jiàn)，以便在今后工作中加以注意及預(yù)防。
1.接錯(cuò)患者
特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，有時(shí)不能正確回答問(wèn)話，所以護(hù)士到病房接患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及麻醉方式，以免接錯(cuò)患者造成嚴(yán)重后果。
2.摔傷、碰傷
在接、送患者時(shí)，動(dòng)作要輕、慢，根據(jù)病情攙扶患者從中間上車(chē)或上床。在運(yùn)送途中，護(hù)士手推車(chē)頭，患者腳在前、頭在后，這樣以利觀察患者，防止發(fā)生意外?；杳曰颊?、老年人和小孩要有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，以免墜床或墜車(chē)摔傷，發(fā)生責(zé)任事故。
3.因器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符、器械性能不佳造成意外
術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無(wú)誤的挑選各種手術(shù)所需的器械。并且要了解病情和手術(shù)過(guò)程，做到心中有數(shù)。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時(shí)，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺(tái)上、臺(tái)下忙亂，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。更嚴(yán)重的引起大出血等，造成嚴(yán)重后果。
4.手術(shù)部位的錯(cuò)誤
在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者，核對(duì)手術(shù)部位，以免手術(shù)部位模糊，造成責(zé)任事故。
5.輸錯(cuò)血
輸血前要兩人以上認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、血量、供血者的血型，交叉配血試驗(yàn)及血有無(wú)變質(zhì)等，確實(shí)無(wú)誤后方可輸入。并進(jìn)行輸血反應(yīng)情況登記，血袋用后保留24h方可丟棄。
6.燃燒和爆炸意外
在手術(shù)過(guò)程中往往都使用氧氣，氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞敷布或者存放在高溫處，用完應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)。手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無(wú)影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。
7.燙傷、燒傷
在手術(shù)過(guò)程中使用熱水袋時(shí)要特別注意，熱水袋加外套，蓋子要蓋緊，水溫不易過(guò)高（水溫為40℃～50℃左右），隨時(shí)檢查，防止?fàn)C傷患者。使用電燒灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板用鹽水浸濕，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于身體肌肉豐滿處，但應(yīng)遠(yuǎn)離心臟，防止電極板灼傷患者。使用化學(xué)藥品時(shí)應(yīng)掌握劑量、濃度及方法，以免灼傷黏膜、皮膚。
8.切口感染
所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無(wú)菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)。手術(shù)中使用的無(wú)菌器械、敷料，在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時(shí)間，過(guò)期不準(zhǔn)使用。保持手術(shù)切口、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞6h）或手術(shù)中有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)，手術(shù)切口周?chē)由w無(wú)菌巾。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。施行感染手術(shù)人員，術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，不準(zhǔn)到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。
9.體位不當(dāng)造成的損傷
擺放體位時(shí)，應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好體位。上肢不可過(guò)于外展，應(yīng)＜90°；固定帶不可過(guò)緊，以免損傷神經(jīng)；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術(shù)中密切觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末梢血運(yùn)，按摩受壓部位。
10.病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)
在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有鹽水的小碗內(nèi)，妥善的放在器械臺(tái)上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽、病理檢查單，并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄，無(wú)誤后送檢。病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對(duì)，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫(xiě)上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同病理檢查單交專(zhuān)人即刻送病理科，交給該科負(fù)責(zé)人。
11.手術(shù)器械、紗布、敷料、縫針等遺留在體腔及傷口內(nèi)
手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用的器械、紗布、敷料及縫針等并做好記錄。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、紗布、縫針等應(yīng)及時(shí)記錄。任何人不得將器械、紗布拿入或拿出手術(shù)間，以免與手術(shù)臺(tái)上相混淆。器械護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)做到心中有數(shù)。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)閉，并登記簽名。如有疑問(wèn)，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X光機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。
12.用錯(cuò)藥
在手術(shù)中使用任何藥物必須要有兩人一同核對(duì)藥品的藥名、劑量、濃度及用法，如有疑問(wèn)或字跡不清，嚴(yán)禁使用；用過(guò)的空瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后丟棄，以備查對(duì)；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。
以上是在手術(shù)過(guò)程中最容易出現(xiàn)的差錯(cuò)，必須要引起護(hù)士的高度重視，因此手術(shù)室的護(hù)士必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟知外科手術(shù)配合技巧及要領(lǐng)，要有高度責(zé)任心，要做到四勤（眼勤、嘴勤、手勤、腿勤），要把握住每一個(gè)環(huán)節(jié)，配合好每一臺(tái)手術(shù)，使手術(shù)室的差錯(cuò)事故下降到最低限度，直至為零。
1.接錯(cuò)患者
特別是患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，有時(shí)不能正確回答問(wèn)話，所以護(hù)士到病房接患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及麻醉方式，以免接錯(cuò)患者造成嚴(yán)重后果。
2.摔傷、碰傷
在接、送患者時(shí)，動(dòng)作要輕、慢，根據(jù)病情攙扶患者從中間上車(chē)或上床。在運(yùn)送途中，護(hù)士手推車(chē)頭，患者腳在前、頭在后，這樣以利觀察患者，防止發(fā)生意外?；杳曰颊?、老年人和小孩要有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，以免墜床或墜車(chē)摔傷，發(fā)生責(zé)任事故。
3.因器械準(zhǔn)備不全、用物與手術(shù)所需不符、器械性能不佳造成意外
術(shù)前護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，物品應(yīng)準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格認(rèn)真、準(zhǔn)確無(wú)誤的挑選各種手術(shù)所需的器械。并且要了解病情和手術(shù)過(guò)程，做到心中有數(shù)。在進(jìn)行準(zhǔn)備器械、敷料時(shí)，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺(tái)上、臺(tái)下忙亂，使手術(shù)不能順利進(jìn)行。更嚴(yán)重的引起大出血等，造成嚴(yán)重后果。
4.手術(shù)部位的錯(cuò)誤
在患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者，核對(duì)手術(shù)部位，以免手術(shù)部位模糊，造成責(zé)任事故。
5.輸錯(cuò)血
輸血前要兩人以上認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、血量、供血者的血型，交叉配血試驗(yàn)及血有無(wú)變質(zhì)等，確實(shí)無(wú)誤后方可輸入。并進(jìn)行輸血反應(yīng)情況登記，血袋用后保留24h方可丟棄。
6.燃燒和爆炸意外
在手術(shù)過(guò)程中往往都使用氧氣，氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞敷布或者存放在高溫處，用完應(yīng)立即關(guān)好閥門(mén)。手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣。定期檢查各手術(shù)間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對(duì)高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸、無(wú)影燈、顯微鏡以及其他設(shè)備應(yīng)定期檢測(cè)、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。
7.燙傷、燒傷
在手術(shù)過(guò)程中使用熱水袋時(shí)要特別注意，熱水袋加外套，蓋子要蓋緊，水溫不易過(guò)高（水溫為40℃～50℃左右），隨時(shí)檢查，防止?fàn)C傷患者。使用電燒灼器時(shí)，應(yīng)將接觸患者的電極板用鹽水浸濕，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于身體肌肉豐滿處，但應(yīng)遠(yuǎn)離心臟，防止電極板灼傷患者。使用化學(xué)藥品時(shí)應(yīng)掌握劑量、濃度及方法，以免灼傷黏膜、皮膚。
8.切口感染
所有參加手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無(wú)菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)。手術(shù)中使用的無(wú)菌器械、敷料，在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時(shí)間，過(guò)期不準(zhǔn)使用。保持手術(shù)切口、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞6h）或手術(shù)中有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)，手術(shù)切口周?chē)由w無(wú)菌巾。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。施行感染手術(shù)人員，術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，不準(zhǔn)到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。
9.體位不當(dāng)造成的損傷
擺放體位時(shí)，應(yīng)本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，正確的擺好體位。上肢不可過(guò)于外展，應(yīng)＜90°；固定帶不可過(guò)緊，以免損傷神經(jīng)；骨隆突部位要墊軟枕，以免皮膚損傷或發(fā)生褥瘡。術(shù)中密切觀察，每15min檢查1次，觀察肢體末梢血運(yùn)，按摩受壓部位。
10.病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)
在術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本放在盛有鹽水的小碗內(nèi)，妥善的放在器械臺(tái)上。如為較大的標(biāo)本可用鹽水紗布覆蓋，防止干燥。術(shù)畢應(yīng)將標(biāo)本放入盛有甲醛溶液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，再將病理檢查單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置。手術(shù)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本，送檢前再次核對(duì)標(biāo)本、標(biāo)本容器上的標(biāo)簽、病理檢查單，并且字跡工整、項(xiàng)目齊全的登記記錄，無(wú)誤后送檢。病理科接到標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對(duì)，無(wú)誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。術(shù)中標(biāo)本送冰凍切片，應(yīng)由巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入容器內(nèi)，貼好標(biāo)簽，寫(xiě)上科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同病理檢查單交專(zhuān)人即刻送病理科，交給該科負(fù)責(zé)人。
11.手術(shù)器械、紗布、敷料、縫針等遺留在體腔及傷口內(nèi)
手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用的器械、紗布、敷料及縫針等并做好記錄。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)上增加或取下的器械、紗布、縫針等應(yīng)及時(shí)記錄。任何人不得將器械、紗布拿入或拿出手術(shù)間，以免與手術(shù)臺(tái)上相混淆。器械護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)做到心中有數(shù)。手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)閉，并登記簽名。如有疑問(wèn)，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X光機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。
12.用錯(cuò)藥
在手術(shù)中使用任何藥物必須要有兩人一同核對(duì)藥品的藥名、劑量、濃度及用法，如有疑問(wèn)或字跡不清，嚴(yán)禁使用；用過(guò)的空瓶，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后丟棄，以備查對(duì)；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，并及時(shí)記錄。
以上是在手術(shù)過(guò)程中最容易出現(xiàn)的差錯(cuò)，必須要引起護(hù)士的高度重視，因此手術(shù)室的護(hù)士必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟知外科手術(shù)配合技巧及要領(lǐng)，要有高度責(zé)任心，要做到四勤（眼勤、嘴勤、手勤、腿勤），要把握住每一個(gè)環(huán)節(jié)，配合好每一臺(tái)手術(shù)，使手術(shù)室的差錯(cuò)事故下降到最低限度，直至為零。