臀肌攣縮癥圍手術期護理

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1.術前護理
    1.1心理護理
    臀肌攣縮癥病人多為學齡兒童,突出表現為“外八字”步態(tài)、“跳步癥”、“尖臀癥”、“蛙腿癥”等,患兒常因此而出現自卑的心理,對手術的期望值非常高。另外對手術過程不了解而產生恐懼感、怕疼痛等心理負擔。根據患兒的心理狀態(tài),護士應耐心細致地進行安慰,取得信任,盡可能地以通俗的語言介紹手術目的、過程及如何配合手術,這些措施可有效地解除患兒的心理壓力,從而以的心理狀態(tài)配合手術。
    1.2術前準備
    ①著裝要求:患兒穿全棉病號服,禁戴任何金屬飾品。②禁食:術前12h禁食。③術前用藥:為緩解患兒的緊張,術前肌肉注射鎮(zhèn)靜藥(魯米那鈉、安定及阿托品)。
    2.術中護理
    2.1手術室的輕松氛圍
    因術前對患兒進行了心理護理,患兒對手術室護士熟悉,從而減輕了心理壓力。護士應熱情接待患兒,與其交談一些感興趣的話題,同時給予鼓勵性語言,使患兒有安全感。
    2.2體位準備取仰臥位,雙上肢懸用于固定架上,下肢不做任何固定。廣泛消毒雙下肢及會陰前區(qū)和腰鎬部及會陰后區(qū),以無菌單分別包扎兩下肢(膝關節(jié)以下部分),外陰和肛門部用無菌巾遮蓋。
    2.3手術過程手術在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉下進行。手術時,將患兒轉為例臥位,切斷孿縮組織后,檢查松解是否徹底,可將患兒轉放仰臥位,做手術例肢體的屈筋、內收和內旋以及交腿試驗。要求筋關節(jié)活動范圍達到內收和內旋各約10.,筋關節(jié)由伸直位0.屈曲到120.以上。如為雙例,一例結束后,傷口可暫時填塞大紗布止血,變轉體位,再行另一例手術。手術過程中,最重要的是保護好坐骨神經不受損傷,切口深層組織出血多為滲血,除少數出血點處用縫扎止血外,勿需特殊處理,縫合切口,常規(guī)置橡皮片引流,加壓包扎。
    2.4細致觀察臀攣松解術一般采用高頻電刀進行手術,因手術部位在臀部,而雙下肢又不能固定,我們一般將高頻電刀的負極板,用浸透生理鹽水的紗布包裹好,置于病人臂腫下。因術中病人體位經常變轉,(尤其雙側病變),巡回護士在隨時密切觀察生命體征的同時,還要觀察電刀的負極板與病人皮膚接觸是否良好,以免患兒皮膚被燒傷,影響手術進程及產生不良后果。臨床比較表明,應用高頻電刀進行手術不但減少患兒出血量,而且大大縮短了手術時間。
    3.術后護理
    3.1一般護理
    手術結束后病人由專人護送回病房,去枕乎臥,在兩例臀部墊以沙墊,適當加壓。密切觀察手術后傷口有無滲血、引流多少等情況。若出血較多,應及時與醫(yī)生聯系,采取措施。24h后拔除引流片。術后12-14d拆線。
    3.2心理護理
    術后由于麻醉作用逐漸消失,切口疼痛,思兒出現惶恐不安心理,因懼怕疼痛拒絕術后治療。對于幼兒,護士可在床邊逗笑,調節(jié)其心理活動;對于大齡患兒,護士要多關心,利用講故事、看圖畫等分散其注意力。另外,病房布置力求符合兒童心理特征。
    4.出院指導
    做好康復指導是術后護理的重要內容。囑病人多做運動,經常進行肢體功能鍛煉,必要時在家長的督促下進行;同時,告訴家長使患兒保持良好的心理狀態(tài),有利于疾病盡快恢復。