第2章?lián)p傷的修復(fù)
考綱要求
①再生的概念、類型和調(diào)控，各種組織的再生能力及再生過(guò)程。
②肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能和結(jié)局。
③傷口愈合的過(guò)程、類型及影響因素。
再生
再生是指損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)完成修復(fù)過(guò)程。如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生為完全再生，病理性再生可為完全性，也可為不完全再生。
1．細(xì)胞的再生能力根據(jù)再生能力將人體細(xì)胞分為三類：穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。 細(xì)胞分類
定義
常見(jiàn)細(xì)胞
不穩(wěn)定細(xì)胞
該類細(xì)胞不斷進(jìn)行增殖，以代替衰亡或破壞 的細(xì)胞，其再生能力很強(qiáng)
表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道粘膜被覆細(xì)胞
淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞
穩(wěn)定細(xì)胞
在生理情況下，增殖不明顯，但受到損傷刺 激后，表現(xiàn)出較強(qiáng)的增殖能力
腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞(肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺)
腎小管的上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞
久性細(xì)胞
不能進(jìn)行再生的細(xì)胞
神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞
注意：①再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞>平滑肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞>神經(jīng)細(xì)胞。
②神經(jīng)(節(jié))細(xì)胞不能再生，但神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞可以再生。
③平滑肌細(xì)胞是穩(wěn)定細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞則是永久細(xì)胞。
④骨組織再生能力很強(qiáng)，骨折后可以完全再生(完全修復(fù))；但軟骨的再生能力差。
2．各種組織的再生過(guò)程
(1)上皮組織的再生
①被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損一創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生一先形成單層上皮一再增生分化為復(fù)層鱗狀上皮。
②腺上皮再生：再生情況根據(jù)損傷狀態(tài)而定。如腺上皮缺損，但腺體的基底膜未破壞，則可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，完全恢復(fù)原來(lái)腺體結(jié)構(gòu)；如腺體構(gòu)造完全被破壞，則難以再生。
(2)纖維組織再生損傷刺激一原來(lái)靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞、未分化的間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞一當(dāng)成纖維細(xì)胞停止分裂后一開(kāi)始合成并分泌前膠原蛋白一在細(xì)胞周圍形成膠原纖維一細(xì)胞逐漸成熟一成為纖維細(xì)胞。
(3)軟骨和骨的再生‘軟骨的再生能力弱，較大缺損由纖維組織修補(bǔ)。骨的再生能力強(qiáng)。
(4)血管的再生毛細(xì)血管的再生是以生芽方式完成的。大血管離斷后需手術(shù)吻合，吻合口兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來(lái)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。但離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締組織增生連接，形成癜痕修復(fù)。
(5)肌組織再生肌組織再生能力很弱。其再生能力為平滑肌細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞。
(6)神經(jīng)的再生腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，只能靠神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)。
3．再生的調(diào)節(jié)細(xì)胞再生受細(xì)胞外微環(huán)境和各種化學(xué)因子的調(diào)節(jié)。
(1)細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用 主要作用是把細(xì)胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；它還可影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學(xué)功能。這些細(xì)胞外基質(zhì)包括膠原蛋白、彈力蛋白、粘附性糖蛋白、整合素、基質(zhì)細(xì)胞蛋白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸素等。
(2)生長(zhǎng)因子與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子為血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等。
(3)抑素與接觸抑制 抑素具有組織特異性，似乎任何組織都可以產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖。皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，或部分切除后的肝臟，當(dāng)肝細(xì)胞增生蠲達(dá)原有大小時(shí)，細(xì)胞停止生長(zhǎng)，不至于堆積起來(lái)，這種現(xiàn)象稱接觸抑制。細(xì)胞縫隙連接(可能還有橋粒)也許參與接觸抑制的調(diào)控。
考綱要求
①再生的概念、類型和調(diào)控，各種組織的再生能力及再生過(guò)程。
②肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能和結(jié)局。
③傷口愈合的過(guò)程、類型及影響因素。
再生
再生是指損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)完成修復(fù)過(guò)程。如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生為完全再生，病理性再生可為完全性，也可為不完全再生。
1．細(xì)胞的再生能力根據(jù)再生能力將人體細(xì)胞分為三類：穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。 細(xì)胞分類
定義
常見(jiàn)細(xì)胞
不穩(wěn)定細(xì)胞
該類細(xì)胞不斷進(jìn)行增殖，以代替衰亡或破壞 的細(xì)胞，其再生能力很強(qiáng)
表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道粘膜被覆細(xì)胞
淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞
穩(wěn)定細(xì)胞
在生理情況下，增殖不明顯，但受到損傷刺 激后，表現(xiàn)出較強(qiáng)的增殖能力
腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞(肝、胰、汗腺、內(nèi)分泌腺)
腎小管的上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞
久性細(xì)胞
不能進(jìn)行再生的細(xì)胞
神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞
注意：①再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞>平滑肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞>神經(jīng)細(xì)胞。
②神經(jīng)(節(jié))細(xì)胞不能再生，但神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞可以再生。
③平滑肌細(xì)胞是穩(wěn)定細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞則是永久細(xì)胞。
④骨組織再生能力很強(qiáng)，骨折后可以完全再生(完全修復(fù))；但軟骨的再生能力差。
2．各種組織的再生過(guò)程
(1)上皮組織的再生
①被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損一創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生一先形成單層上皮一再增生分化為復(fù)層鱗狀上皮。
②腺上皮再生：再生情況根據(jù)損傷狀態(tài)而定。如腺上皮缺損，但腺體的基底膜未破壞，則可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，完全恢復(fù)原來(lái)腺體結(jié)構(gòu)；如腺體構(gòu)造完全被破壞，則難以再生。
(2)纖維組織再生損傷刺激一原來(lái)靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞、未分化的間葉細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞一當(dāng)成纖維細(xì)胞停止分裂后一開(kāi)始合成并分泌前膠原蛋白一在細(xì)胞周圍形成膠原纖維一細(xì)胞逐漸成熟一成為纖維細(xì)胞。
(3)軟骨和骨的再生‘軟骨的再生能力弱，較大缺損由纖維組織修補(bǔ)。骨的再生能力強(qiáng)。
(4)血管的再生毛細(xì)血管的再生是以生芽方式完成的。大血管離斷后需手術(shù)吻合，吻合口兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來(lái)的內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。但離斷的肌層不易完全再生，而由結(jié)締組織增生連接，形成癜痕修復(fù)。
(5)肌組織再生肌組織再生能力很弱。其再生能力為平滑肌細(xì)胞、橫紋肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞。
(6)神經(jīng)的再生腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，只能靠神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)。
3．再生的調(diào)節(jié)細(xì)胞再生受細(xì)胞外微環(huán)境和各種化學(xué)因子的調(diào)節(jié)。
(1)細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用 主要作用是把細(xì)胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；它還可影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學(xué)功能。這些細(xì)胞外基質(zhì)包括膠原蛋白、彈力蛋白、粘附性糖蛋白、整合素、基質(zhì)細(xì)胞蛋白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸素等。
(2)生長(zhǎng)因子與再生有關(guān)的生長(zhǎng)因子為血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)等。
(3)抑素與接觸抑制 抑素具有組織特異性，似乎任何組織都可以產(chǎn)生一種抑素抑制本身的增殖。皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時(shí)，或部分切除后的肝臟，當(dāng)肝細(xì)胞增生蠲達(dá)原有大小時(shí)，細(xì)胞停止生長(zhǎng)，不至于堆積起來(lái)，這種現(xiàn)象稱接觸抑制。細(xì)胞縫隙連接(可能還有橋粒)也許參與接觸抑制的調(diào)控。