【概述】
早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關。1934年Mixter，Barr報告于手術切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，并對腰椎間盤突出癥進行了深入的研究。目前本癥已被國內外學者所公認，并認為本癥與95％的坐骨神經(jīng)痛，和50％的腰腿痛有著密切的關系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。
【治療措施】
（一）非手術治療 臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據(jù)中醫(yī)整復手法歸納整理的一種復位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。（考試大網(wǎng)站整理）一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。
（二）手術治療
手術適應證為：①非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。
手術在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。
【病因學】
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。
髓核多從一側（少數(shù)可同時在兩側）的側后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。
早在1764年Contugno曾描述過腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀。1857年Virchow報告一例，1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥。1911年Middleton和Teacher報告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例。同年Good-Thwait說明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關系。1928-1929年Schmorl等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關。1934年Mixter，Barr報告于手術切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，并對腰椎間盤突出癥進行了深入的研究。目前本癥已被國內外學者所公認，并認為本癥與95％的坐骨神經(jīng)痛，和50％的腰腿痛有著密切的關系，并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄。
【治療措施】
（一）非手術治療 臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據(jù)中醫(yī)整復手法歸納整理的一種復位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。（考試大網(wǎng)站整理）一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。
（二）手術治療
手術適應證為：①非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。
術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。
手術在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。
【病因學】
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。
髓核多從一側（少數(shù)可同時在兩側）的側后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。