急性腎小球腎炎治療原則及要點(diǎn)

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1.休息 急性起病時(shí)必須基本臥床休息,直至肉眼血尿,水腫消失,血壓恢復(fù)正常,血肌酐恢復(fù)正常后可逐漸加活動(dòng)。
    2.飲食富含維生素的低鹽飲食,腎功能正常者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該保持正常,約1.0g/(kg.d)。出現(xiàn)腎功能不全者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,并給予優(yōu)質(zhì)蛋白(含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì),如牛奶,雞蛋等)。水腫重且尿少者,應(yīng)控制入水量。
    3.對(duì)癥治療
    (1)利尿:經(jīng)控制水鹽的攝入量后,水腫仍明顯者,通常使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪25mg,每日3次。必要是可使用袢利尿劑,如呋塞米及布美他尼,此類藥肌酐清除率小于5-10ml/min的情況下,仍可能有利尿作用。呋塞米20-60mg/d. (考試大網(wǎng)站整理)
    (2)降壓:利尿后血壓控制仍不理想者,可選用降壓藥。如鈣通道阻滯劑(硝本地平20-40mg/d)及肼苯噠嗪,哌唑嗪以增強(qiáng)擴(kuò)張血管效果。一般不選用ACEI和AⅡ受體拮抗劑。對(duì)于嚴(yán)重的高血壓,可選用硝普鈉,低壓唑。
    (3)高鉀血癥的治療:限制鉀攝入量,應(yīng)用排鉀利尿劑均可防止高鉀血癥的發(fā)展。如尿量極少,就導(dǎo)致嚴(yán)重高鉀血癥時(shí),經(jīng)降鉀藥物治療無效,可透析治療。
    (4)糾正心力衰竭:主要措施為利尿,降壓,必要時(shí)可應(yīng)用酚妥拉明,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟的前后負(fù)擔(dān)。上述治療如無效,可應(yīng)用血液濾過脫水治療。洋地黃藥物不做常規(guī)應(yīng)用,僅于必要時(shí)試用。
    4.感染灶治療有感染史者,特別是當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí),應(yīng)積極使用青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)10-14天。對(duì)扁桃體病灶明顯著,可考慮作扁桃體切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)以腎炎病情穩(wěn)定,無臨床癥狀及體征,尿蛋白小于(+),尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野,且扁桃體無急性炎癥為宜,手術(shù)前后均應(yīng)使用青霉素。