心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性,前三者與心律失常密切相關(guān)。
1 .自律性 亦稱(chēng)自動(dòng)節(jié)律性,它包括自動(dòng)性和節(jié)律性,指心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。自動(dòng)節(jié)律產(chǎn)生的原理是自律心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下(即動(dòng)作電位的4 位相時(shí))能自動(dòng)發(fā)生緩慢除極,達(dá)到閾電位水平就激活離子通道,產(chǎn)生一個(gè)新的動(dòng)作電位。心房肌和心室肌細(xì)胞一般不具有起搏功能,稱(chēng)為工作心肌細(xì)胞。起搏細(xì)胞常成簇存在,構(gòu)成起搏點(diǎn)(pacemaker)。例如竇房結(jié)內(nèi)就有數(shù)以千計(jì)的起搏(自律)細(xì)胞,其他有起搏細(xì)胞的部位包括冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支和普肯耶纖維等。自律性以竇房結(jié)為,正常約為60 ~100 次/分;房室交界區(qū)次之,為40~60 次/分;希氏束以下僅25~40 次/分。正常情況下竇房結(jié)起搏點(diǎn)頻率,故竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律,稱(chēng)竇性心律。如某一異位起搏點(diǎn)頻率超過(guò)竇性頻率,則可取而代之成為主導(dǎo)節(jié)律而構(gòu)成快速異位心律。
2 .興奮性 心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力稱(chēng)為興奮性或應(yīng)激性,這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為細(xì)胞膜通透性改變,產(chǎn)生動(dòng)作電位,并以一定形式向周?chē)鷶U(kuò)布,工作心肌細(xì)胞興奮尚會(huì)引起收縮。不同細(xì)胞或同一種細(xì)胞在不同狀態(tài)下,其興奮性是不同的。心肌細(xì)胞興奮性特點(diǎn)是在一次興奮之后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期(refractory Period ) , 并隨著心動(dòng)周期時(shí)間長(zhǎng)短改變,其不應(yīng)期也會(huì)發(fā)生變化。
( 1 )絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期:心肌開(kāi)始除極后在一段時(shí)間內(nèi)用強(qiáng)于閾值1000倍的刺激也不能引起反應(yīng),稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractory period ) ,歷時(shí)約200ms.在其后的一小段時(shí)間內(nèi)(約10 而)強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生局部興奮,但因除度極慢且振幅很小而不能擴(kuò)布到鄰近細(xì)胞(但這種局部興奮仍然會(huì)產(chǎn)生新的不應(yīng)期),兩者合起來(lái)你為有效不應(yīng)期(efftective refractory period)。
( 2 〕 相對(duì)不應(yīng)期(relotive refractory period) :在此期間興奮性由低逐漸恢復(fù)至正常(持續(xù)約50~100ms,相當(dāng)于動(dòng)作電位恢復(fù)至-60~-80mV期間),較強(qiáng)刺激才能引起激動(dòng),且除極化速度和幅度均較正常為低,傳導(dǎo)慢或易發(fā)生遞減傳導(dǎo),由此而新產(chǎn)生的不應(yīng)期也較短,故易發(fā)生心律失常。相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于心電圖的T 波降支處。
有效不應(yīng)期加上相對(duì)不應(yīng)期稱(chēng)總不應(yīng)期,約為250~400ms.從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間,心肌細(xì)胞的興奮性已開(kāi)始恢復(fù),但不一致,各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著,此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激,可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng),稱(chēng)為易顫期或易損期(vulnerable period)。心室的易顫期相當(dāng)于心電圖上T 波頂峰偏前約3Oms處,無(wú)論是內(nèi)源性期前收縮或外源性電刺激,如落在此期(稱(chēng)R on T 現(xiàn)象)往往容易觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。心房的易顫期相當(dāng)于心電圖上R 波的降支和S 波的時(shí)間。快反應(yīng)細(xì)胞(心房肌、心室肌及希氏束、束支、普肯耶纖維細(xì)胞)興奮性的周期性變化既依賴(lài)于復(fù)極電壓,也依賴(lài)于時(shí)間。但嚴(yán)格地講,不應(yīng)期的變化與動(dòng)作電位時(shí)程的變化不一定成正比,不應(yīng)期取決于鈉通道(快通道)失活后再次激活的恢復(fù)時(shí)間,而動(dòng)作電位則取決于鉀通道的開(kāi)放情況。慢反應(yīng)細(xì)胞(竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞)興奮性的周期性變化只依賴(lài)于時(shí)間,其不應(yīng)期可持續(xù)到跨膜電位完全恢復(fù)之后的某時(shí)間。 考試大網(wǎng)站整理
(3 )超常期 在相對(duì)不應(yīng)期之后,相當(dāng)于從-80mV 到復(fù)極完畢的一段時(shí)間,跨膜電位小于正常,用稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生,稱(chēng)之為超常期,以后就進(jìn)入正常興奮狀態(tài)。心室興奮的超常期相當(dāng)于心電圖上T-U 連接處。
3 .傳導(dǎo)性 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱(chēng)為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是“穴-電源”這一對(duì)電偶不斷地順序向前移動(dòng)。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過(guò)閏盤(pán)部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行,心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo),加上起搏細(xì)胞群,構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導(dǎo)速度最快(4000mm/s) , 房室結(jié)最慢(20~20Omm/s)。每一種心肌組織的傳導(dǎo)速度又是可變的。影響傳導(dǎo)性的主要因素是動(dòng)作電位的舒張期膜電位和0 位相的除度,以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。一般地說(shuō),處于不應(yīng)期的組織使下一次激動(dòng)不能傳導(dǎo)或傳導(dǎo)減慢。
心肌傳導(dǎo)功能異常有以下幾種表現(xiàn)形式:完全性傳導(dǎo)阻滯、單向阻滯、隱匿性傳導(dǎo)、傳導(dǎo)延遲以及折返激動(dòng)等,均與心律失常有關(guān)。
1 .自律性 亦稱(chēng)自動(dòng)節(jié)律性,它包括自動(dòng)性和節(jié)律性,指心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。自動(dòng)節(jié)律產(chǎn)生的原理是自律心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下(即動(dòng)作電位的4 位相時(shí))能自動(dòng)發(fā)生緩慢除極,達(dá)到閾電位水平就激活離子通道,產(chǎn)生一個(gè)新的動(dòng)作電位。心房肌和心室肌細(xì)胞一般不具有起搏功能,稱(chēng)為工作心肌細(xì)胞。起搏細(xì)胞常成簇存在,構(gòu)成起搏點(diǎn)(pacemaker)。例如竇房結(jié)內(nèi)就有數(shù)以千計(jì)的起搏(自律)細(xì)胞,其他有起搏細(xì)胞的部位包括冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支和普肯耶纖維等。自律性以竇房結(jié)為,正常約為60 ~100 次/分;房室交界區(qū)次之,為40~60 次/分;希氏束以下僅25~40 次/分。正常情況下竇房結(jié)起搏點(diǎn)頻率,故竇房結(jié)節(jié)律為正常心臟的主導(dǎo)節(jié)律,稱(chēng)竇性心律。如某一異位起搏點(diǎn)頻率超過(guò)竇性頻率,則可取而代之成為主導(dǎo)節(jié)律而構(gòu)成快速異位心律。
2 .興奮性 心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力稱(chēng)為興奮性或應(yīng)激性,這種反應(yīng)通常表現(xiàn)為細(xì)胞膜通透性改變,產(chǎn)生動(dòng)作電位,并以一定形式向周?chē)鷶U(kuò)布,工作心肌細(xì)胞興奮尚會(huì)引起收縮。不同細(xì)胞或同一種細(xì)胞在不同狀態(tài)下,其興奮性是不同的。心肌細(xì)胞興奮性特點(diǎn)是在一次興奮之后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期(refractory Period ) , 并隨著心動(dòng)周期時(shí)間長(zhǎng)短改變,其不應(yīng)期也會(huì)發(fā)生變化。
( 1 )絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期:心肌開(kāi)始除極后在一段時(shí)間內(nèi)用強(qiáng)于閾值1000倍的刺激也不能引起反應(yīng),稱(chēng)為絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractory period ) ,歷時(shí)約200ms.在其后的一小段時(shí)間內(nèi)(約10 而)強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生局部興奮,但因除度極慢且振幅很小而不能擴(kuò)布到鄰近細(xì)胞(但這種局部興奮仍然會(huì)產(chǎn)生新的不應(yīng)期),兩者合起來(lái)你為有效不應(yīng)期(efftective refractory period)。
( 2 〕 相對(duì)不應(yīng)期(relotive refractory period) :在此期間興奮性由低逐漸恢復(fù)至正常(持續(xù)約50~100ms,相當(dāng)于動(dòng)作電位恢復(fù)至-60~-80mV期間),較強(qiáng)刺激才能引起激動(dòng),且除極化速度和幅度均較正常為低,傳導(dǎo)慢或易發(fā)生遞減傳導(dǎo),由此而新產(chǎn)生的不應(yīng)期也較短,故易發(fā)生心律失常。相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于心電圖的T 波降支處。
有效不應(yīng)期加上相對(duì)不應(yīng)期稱(chēng)總不應(yīng)期,約為250~400ms.從絕對(duì)不應(yīng)期到相對(duì)不應(yīng)期前一半的一段時(shí)間,心肌細(xì)胞的興奮性已開(kāi)始恢復(fù),但不一致,各部分心肌的興奮性和傳導(dǎo)速度差異顯著,此時(shí)若受到一適當(dāng)強(qiáng)度的刺激,可發(fā)生多處的單向阻滯和折返激動(dòng)而引起顫動(dòng),稱(chēng)為易顫期或易損期(vulnerable period)。心室的易顫期相當(dāng)于心電圖上T 波頂峰偏前約3Oms處,無(wú)論是內(nèi)源性期前收縮或外源性電刺激,如落在此期(稱(chēng)R on T 現(xiàn)象)往往容易觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。心房的易顫期相當(dāng)于心電圖上R 波的降支和S 波的時(shí)間。快反應(yīng)細(xì)胞(心房肌、心室肌及希氏束、束支、普肯耶纖維細(xì)胞)興奮性的周期性變化既依賴(lài)于復(fù)極電壓,也依賴(lài)于時(shí)間。但嚴(yán)格地講,不應(yīng)期的變化與動(dòng)作電位時(shí)程的變化不一定成正比,不應(yīng)期取決于鈉通道(快通道)失活后再次激活的恢復(fù)時(shí)間,而動(dòng)作電位則取決于鉀通道的開(kāi)放情況。慢反應(yīng)細(xì)胞(竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞)興奮性的周期性變化只依賴(lài)于時(shí)間,其不應(yīng)期可持續(xù)到跨膜電位完全恢復(fù)之后的某時(shí)間。 考試大網(wǎng)站整理
(3 )超常期 在相對(duì)不應(yīng)期之后,相當(dāng)于從-80mV 到復(fù)極完畢的一段時(shí)間,跨膜電位小于正常,用稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生,稱(chēng)之為超常期,以后就進(jìn)入正常興奮狀態(tài)。心室興奮的超常期相當(dāng)于心電圖上T-U 連接處。
3 .傳導(dǎo)性 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周?chē)鷶U(kuò)布稱(chēng)為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是“穴-電源”這一對(duì)電偶不斷地順序向前移動(dòng)。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過(guò)閏盤(pán)部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行,心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo),加上起搏細(xì)胞群,構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導(dǎo)速度最快(4000mm/s) , 房室結(jié)最慢(20~20Omm/s)。每一種心肌組織的傳導(dǎo)速度又是可變的。影響傳導(dǎo)性的主要因素是動(dòng)作電位的舒張期膜電位和0 位相的除度,以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。一般地說(shuō),處于不應(yīng)期的組織使下一次激動(dòng)不能傳導(dǎo)或傳導(dǎo)減慢。
心肌傳導(dǎo)功能異常有以下幾種表現(xiàn)形式:完全性傳導(dǎo)阻滯、單向阻滯、隱匿性傳導(dǎo)、傳導(dǎo)延遲以及折返激動(dòng)等,均與心律失常有關(guān)。