重點(diǎn)：
1.動(dòng)脈粥樣硬化
2.高血壓
3.風(fēng)濕?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制，基本病變，各器官病變，心瓣膜病
4.感染性心內(nèi)膜炎：急性和亞急性
5.心肌病和心肌炎
內(nèi)容：
動(dòng)脈粥樣硬化（AS）
一、概述：
心血管系統(tǒng)最常見的疾病。主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔危險(xiǎn)，并引起一系列繼發(fā)缺血改變，尤其在心和腦。
二、危險(xiǎn)因素
1）高脂血癥：指血漿中總膽固醇和甘油三酯異常增高。特別是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。
2）其他：高血壓、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、甲減、遺傳因素、年齡、肥胖性別。
三、發(fā)病機(jī)制尚未最后闡明。
共同機(jī)制：脂類物質(zhì)等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂類物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)膜，刺激吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜、增生、吞噬脂類物質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)刺激中膜平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)膜成為泡沫細(xì)胞，并增生導(dǎo)致管壁纖維組織增生。其中泡沫細(xì)胞的來源是關(guān)鍵。
四、基本病理變化
分期 肉眼 鏡下
脂紋 動(dòng)脈內(nèi)膜點(diǎn)狀或細(xì)條紋狀的黃色微隆起
常見于主動(dòng)脈后壁和分支開口處
蘇丹III染為桔紅色 內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集
纖維斑塊 動(dòng)脈內(nèi)膜瓷白色不規(guī)則形隆起 病灶表面被覆大量膠原纖維構(gòu)成的纖維帽，纖維帽下為數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞。
粥樣斑塊
（粥瘤） AS特征性病變
動(dòng)脈內(nèi)膜黃色隆起，表面白色硬組織，深部黃色粥樣物質(zhì) 纖維帽下大量壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。病變底部可見肉芽組織增生。
復(fù)合性病變 斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄
五、主要?jiǎng)用}病變
1）主動(dòng)脈：后壁和分支開口處
2）冠心病
3）腎：AS固縮腎
4）四肢：間歇性跛行
5）腸系膜
高血壓
一、發(fā)性高血壓定義：
原因不明的、以收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、病因發(fā)病機(jī)制：
復(fù)雜，至今未完全闡明。
三、類型：原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類
1.良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進(jìn)展緩慢。病理變化分三期：
1）機(jī)能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高，動(dòng)脈無器質(zhì)性病變。 考試大網(wǎng)站整理
2）動(dòng)脈病變期：
①細(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。最易累及腎人球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。玻璃樣物質(zhì)是血漿蛋白滲入到血管壁中的結(jié)果。
②肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生，不同程度膠原纖維增生。
③大動(dòng)脈硬化最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
3）內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。
②腎鏡下：人球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致病變區(qū)腎小球缺血硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。病變相對(duì)較輕的腎單位代償性肥大。肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)對(duì)稱。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血、局部小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤。
④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。
2.急進(jìn)型高血壓：又稱惡性高血壓。多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進(jìn)展迅速，腎和腦受累最重?？梢姼哐獕耗X病，或腎衰出現(xiàn)早。特征性病理變化：
1）增生性小動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，中膜平滑肌增生，膠原纖維增多，致管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。
2）壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：動(dòng)脈管壁的纖維素樣壞死。
1.動(dòng)脈粥樣硬化
2.高血壓
3.風(fēng)濕?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制，基本病變，各器官病變，心瓣膜病
4.感染性心內(nèi)膜炎：急性和亞急性
5.心肌病和心肌炎
內(nèi)容：
動(dòng)脈粥樣硬化（AS）
一、概述：
心血管系統(tǒng)最常見的疾病。主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致使管壁變硬、管腔危險(xiǎn)，并引起一系列繼發(fā)缺血改變，尤其在心和腦。
二、危險(xiǎn)因素
1）高脂血癥：指血漿中總膽固醇和甘油三酯異常增高。特別是低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。
2）其他：高血壓、吸煙、糖尿病、高胰島素血癥、甲減、遺傳因素、年齡、肥胖性別。
三、發(fā)病機(jī)制尚未最后闡明。
共同機(jī)制：脂類物質(zhì)等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，脂類物質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)膜，刺激吞噬細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜、增生、吞噬脂類物質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。同時(shí)刺激中膜平滑肌細(xì)胞遷移入內(nèi)膜成為泡沫細(xì)胞，并增生導(dǎo)致管壁纖維組織增生。其中泡沫細(xì)胞的來源是關(guān)鍵。
四、基本病理變化
分期 肉眼 鏡下
脂紋 動(dòng)脈內(nèi)膜點(diǎn)狀或細(xì)條紋狀的黃色微隆起
常見于主動(dòng)脈后壁和分支開口處
蘇丹III染為桔紅色 內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集
纖維斑塊 動(dòng)脈內(nèi)膜瓷白色不規(guī)則形隆起 病灶表面被覆大量膠原纖維構(gòu)成的纖維帽，纖維帽下為數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞。
粥樣斑塊
（粥瘤） AS特征性病變
動(dòng)脈內(nèi)膜黃色隆起，表面白色硬組織，深部黃色粥樣物質(zhì) 纖維帽下大量壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。病變底部可見肉芽組織增生。
復(fù)合性病變 斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤形成、血管腔狹窄
五、主要?jiǎng)用}病變
1）主動(dòng)脈：后壁和分支開口處
2）冠心病
3）腎：AS固縮腎
4）四肢：間歇性跛行
5）腸系膜
高血壓
一、發(fā)性高血壓定義：
原因不明的、以收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
二、病因發(fā)病機(jī)制：
復(fù)雜，至今未完全闡明。
三、類型：原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類
1.良性高血壓：又稱緩進(jìn)型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進(jìn)展緩慢。病理變化分三期：
1）機(jī)能紊亂期全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高，動(dòng)脈無器質(zhì)性病變。 考試大網(wǎng)站整理
2）動(dòng)脈病變期：
①細(xì)動(dòng)脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。最易累及腎人球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。玻璃樣物質(zhì)是血漿蛋白滲入到血管壁中的結(jié)果。
②肌型小動(dòng)脈硬化：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生，不同程度膠原纖維增生。
③大動(dòng)脈硬化最常累及主動(dòng)脈及其主要分支，并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
3）內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰。
②腎鏡下：人球小動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致病變區(qū)腎小球缺血硬化，相應(yīng)的腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化。病變相對(duì)較輕的腎單位代償性肥大。肉眼：原發(fā)性顆粒性固縮腎，雙側(cè)對(duì)稱。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血、局部小動(dòng)脈瘤和微小動(dòng)脈瘤。
④視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化。
2.急進(jìn)型高血壓：又稱惡性高血壓。多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進(jìn)展迅速，腎和腦受累最重?？梢姼哐獕耗X病，或腎衰出現(xiàn)早。特征性病理變化：
1）增生性小動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，中膜平滑肌增生，膠原纖維增多，致管壁呈層狀蔥皮樣增厚，管腔狹窄。
2）壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：動(dòng)脈管壁的纖維素樣壞死。