重點：
1.腎小球腎炎：發(fā)生機制，病理分型和病變特點
2.腎盂腎炎；急性，慢性
3.腎細胞癌和腎母細胞瘤
4.膀胱移形細胞細胞
內(nèi)容：
腎小球腎炎
類型 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機制 病理特點
光鏡 免疫熒光 電鏡
急性彌漫性增生性GN 急性腎炎綜合征 與1～3周前的A組B型溶血性鏈球菌感染有關(guān)（免疫復合物） 系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，中性粒細胞浸潤 IgG、C3沿GBM和系膜區(qū)呈顆粒狀沉積 腎小球上皮下駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積
系膜增生性GN 蛋白尿，血尿，腎病綜合征 不明 系膜細胞和基質(zhì)彌漫性增生 IgG、C3沿系膜區(qū)呈團塊狀沉積 系膜區(qū)電子致密物沉積
膜增生性GN 難治性腎病綜合征 I：免疫復合物
II：致密沉積物型
III：免疫復合物 系膜細胞和基質(zhì)重度彌漫性增生，插入，基底膜增厚，雙軌狀 I：IgG、C3
II：C3,無免疫球蛋白 I：內(nèi)皮下沉積
II：致密沉積物病
Ⅲ型：內(nèi)皮上下均有沉積物
新月體性GN 急進性腎炎綜合征 I:抗腎小球GBM腎炎
II:免疫復合物性GN
III:免疫反應缺乏型GN（ANCA） 新月體形成 I：線性IgG和C3沿GBM
II:顆粒狀沉積
III：陰性 I：無沉積物
II：沉積物
III：無
膜性腎病 腎病綜合征 免疫復合物 彌漫性GBM增厚，釘突形成 IgG、C3沿GBM顆粒狀沉積 上皮下顆粒狀沉積
微小病變 腎病綜合征 無 基本正常 無 上皮細胞足突融合
慢性GN 慢性腎炎綜合征 根據(jù)原病變類型 腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化 根據(jù)原病變類型 根據(jù)原病變類型
腎盂腎炎
急性腎盂腎炎 慢性腎炎腎炎
感染途徑 血源性感染：少見，常見致病菌為金葡菌。
上行性感染：主要途徑，常見致病菌為大腸桿菌
誘因 尿道粘膜損傷，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，機體抵抗力低下
病變性質(zhì) 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎
肉眼 腎盂粘膜充血，膿性滲出物被覆
腎實質(zhì)內(nèi)散在小膿腫 腎盂和腎盞粘膜粗糙，因瘢痕收縮而變形
雙側(cè)腎臟體積縮小，可見不規(guī)則瘢痕，
鏡下 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎，膿腫形成，腎小管壞死 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 慢性病程，反復發(fā)作
腎小管功能不全
合并癥 壞死性*炎
腎盂積膿
腎周圍膿腫 慢性腎功能衰竭，高血壓
腎盂腎炎和腎小球腎炎地區(qū)別
腎盂腎炎 腎小球腎炎
定義 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 腎小球的變態(tài)反應性疾病
病因 上行或血行的細菌化膿性感染 免疫復合物
病變部位 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 腎小球
病變性質(zhì) 化膿性炎 變態(tài)反應性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，腎功能不全
腎功能不全 多見于慢性患者，表現(xiàn)為腎小管功能損傷為主的腎功能不全 腎小球濾過功能障礙。
腎細胞癌和腎母細胞癌的鑒別
腎細胞癌（腎腺癌） 腎母細胞癌（Wilms瘤）
好發(fā)年齡 >40歲的男性多見 <7歲的兒童多見
組織來源 腎小管上皮細胞 幼稚腎組織（后腎胚基組織）
發(fā)生 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性腎癌為常染色體顯性遺傳 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯性
肉眼 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，切面灰黃，多彩狀 單發(fā)巨大腫物，境界清楚，切面多彩
鏡下 1）普通型（透明細胞）癌（占70%～80%）：癌細胞漿透明，片巢或腺管狀排列，間質(zhì)血竇豐富
2）*狀癌
3）嫌色細胞癌
4）集合管癌
5）未分類腎癌 3種成份：
1）具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)
2）幼稚的間葉和基質(zhì)。
3）分化的間葉組織：脂肪，骨，軟骨，肌肉。
轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移：常見（肺、骨最多見） 血道轉(zhuǎn)移
癥狀 血尿（90%）、腎區(qū)腫塊、腰痛 腹部巨大包塊
膀胱移行細胞癌
1.是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。多發(fā)于50-70歲的男性。
2.苯胺染料、吸煙、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)。
3.好發(fā)于：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。
4.組織學分級：I～III
5.臨床最常見的癥狀：無痛性血尿
6.手術(shù)后容易局部復發(fā)，復發(fā)率50%-90％。病人的預后和腫瘤的組織學分級密切相關(guān)
1.腎小球腎炎：發(fā)生機制，病理分型和病變特點
2.腎盂腎炎；急性，慢性
3.腎細胞癌和腎母細胞瘤
4.膀胱移形細胞細胞
內(nèi)容：
腎小球腎炎
類型 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機制 病理特點
光鏡 免疫熒光 電鏡
急性彌漫性增生性GN 急性腎炎綜合征 與1～3周前的A組B型溶血性鏈球菌感染有關(guān)（免疫復合物） 系膜細胞和內(nèi)皮細胞彌漫性增生，中性粒細胞浸潤 IgG、C3沿GBM和系膜區(qū)呈顆粒狀沉積 腎小球上皮下駝峰狀電子致密物質(zhì)沉積
系膜增生性GN 蛋白尿，血尿，腎病綜合征 不明 系膜細胞和基質(zhì)彌漫性增生 IgG、C3沿系膜區(qū)呈團塊狀沉積 系膜區(qū)電子致密物沉積
膜增生性GN 難治性腎病綜合征 I：免疫復合物
II：致密沉積物型
III：免疫復合物 系膜細胞和基質(zhì)重度彌漫性增生，插入，基底膜增厚，雙軌狀 I：IgG、C3
II：C3,無免疫球蛋白 I：內(nèi)皮下沉積
II：致密沉積物病
Ⅲ型：內(nèi)皮上下均有沉積物
新月體性GN 急進性腎炎綜合征 I:抗腎小球GBM腎炎
II:免疫復合物性GN
III:免疫反應缺乏型GN（ANCA） 新月體形成 I：線性IgG和C3沿GBM
II:顆粒狀沉積
III：陰性 I：無沉積物
II：沉積物
III：無
膜性腎病 腎病綜合征 免疫復合物 彌漫性GBM增厚，釘突形成 IgG、C3沿GBM顆粒狀沉積 上皮下顆粒狀沉積
微小病變 腎病綜合征 無 基本正常 無 上皮細胞足突融合
慢性GN 慢性腎炎綜合征 根據(jù)原病變類型 腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化 根據(jù)原病變類型 根據(jù)原病變類型
腎盂腎炎
急性腎盂腎炎 慢性腎炎腎炎
感染途徑 血源性感染：少見，常見致病菌為金葡菌。
上行性感染：主要途徑，常見致病菌為大腸桿菌
誘因 尿道粘膜損傷，尿路梗阻，膀胱輸尿管反流，機體抵抗力低下
病變性質(zhì) 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎
肉眼 腎盂粘膜充血，膿性滲出物被覆
腎實質(zhì)內(nèi)散在小膿腫 腎盂和腎盞粘膜粗糙，因瘢痕收縮而變形
雙側(cè)腎臟體積縮小，可見不規(guī)則瘢痕，
鏡下 灶狀腎間質(zhì)化膿性炎，膿腫形成，腎小管壞死 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 慢性病程，反復發(fā)作
腎小管功能不全
合并癥 壞死性*炎
腎盂積膿
腎周圍膿腫 慢性腎功能衰竭，高血壓
腎盂腎炎和腎小球腎炎地區(qū)別
腎盂腎炎 腎小球腎炎
定義 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥 腎小球的變態(tài)反應性疾病
病因 上行或血行的細菌化膿性感染 免疫復合物
病變部位 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管 腎小球
病變性質(zhì) 化膿性炎 變態(tài)反應性炎
臨床表現(xiàn) 尿路刺激癥。膿尿，菌尿，白細胞尿。全身感染癥狀 蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，腎功能不全
腎功能不全 多見于慢性患者，表現(xiàn)為腎小管功能損傷為主的腎功能不全 腎小球濾過功能障礙。
腎細胞癌和腎母細胞癌的鑒別
腎細胞癌（腎腺癌） 腎母細胞癌（Wilms瘤）
好發(fā)年齡 >40歲的男性多見 <7歲的兒童多見
組織來源 腎小管上皮細胞 幼稚腎組織（后腎胚基組織）
發(fā)生 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性腎癌為常染色體顯性遺傳 多為散發(fā)病例，少數(shù)為家族性病例
家族性為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯性
肉眼 單發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物，切面灰黃，多彩狀 單發(fā)巨大腫物，境界清楚，切面多彩
鏡下 1）普通型（透明細胞）癌（占70%～80%）：癌細胞漿透明，片巢或腺管狀排列，間質(zhì)血竇豐富
2）*狀癌
3）嫌色細胞癌
4）集合管癌
5）未分類腎癌 3種成份：
1）具有幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)
2）幼稚的間葉和基質(zhì)。
3）分化的間葉組織：脂肪，骨，軟骨，肌肉。
轉(zhuǎn)移途徑 血道轉(zhuǎn)移：常見（肺、骨最多見） 血道轉(zhuǎn)移
癥狀 血尿（90%）、腎區(qū)腫塊、腰痛 腹部巨大包塊
膀胱移行細胞癌
1.是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。多發(fā)于50-70歲的男性。
2.苯胺染料、吸煙、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎癥等慢性刺激有關(guān)。
3.好發(fā)于：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處。
4.組織學分級：I～III
5.臨床最常見的癥狀：無痛性血尿
6.手術(shù)后容易局部復發(fā)，復發(fā)率50%-90％。病人的預后和腫瘤的組織學分級密切相關(guān)