1.吸入治療
是目前哮喘治療的方法,吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位,因此起效迅速, 且因所用藥物劑量較小,即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán),也可在肝臟迅速滅活,全身不良 反應(yīng)較輕,故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技 術(shù),以確保藥效。
<2歲:用氣流量≥6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動(dòng)力,通過(guò)霧化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。
~5歲:除應(yīng)用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI.
~7歲:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉(zhuǎn)式吸入器(spi nhaler)吸入干粉劑。
>7歲:已能使用MDI,但常有技術(shù)錯(cuò)誤,用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要,也可用干粉劑 或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。
2.哮喘危重狀態(tài)的治療
哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見(jiàn)緩解者,為 哮喘持續(xù)狀態(tài)(危重狀態(tài),life threatening),由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞、威脅生命,應(yīng) 該積極治療。首先要吸氧(用面罩),濃度40%為宜,約4~5升/分。同時(shí)霧化吸入β2激動(dòng) 劑,嚴(yán)重者第1小時(shí)可每隔20分鐘吸入1次,以后每隔4~6小時(shí)可重復(fù)吸入。注意維持水電平 衡,糾正酸堿紊亂,如同時(shí)發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體敏感的抗菌藥物,有指征時(shí)進(jìn)行 機(jī)械輔助通氣。
注射用藥:哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞,吸入用藥效果較差,除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質(zhì)激素外,也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮下注射,量不超過(guò)每次03 m l.由于采用以吸入治療為主的綜合治療后,目前很少再需要靜脈應(yīng)用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素,因這種藥物全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高,易發(fā)生嚴(yán)重的心律紊亂,甚至心跳驟停,故應(yīng) 慎用(在心電圖、血?dú)獗O(jiān)護(hù)下),盡量少用。
3.緩解期的處理
為了鞏固療效,維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,提高其生活質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)緩解期的處理。
A鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF,監(jiān)測(cè)病情變化,記錄哮喘日記。
B注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
C病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個(gè)月~2年或更長(zhǎng)時(shí)間。
D根據(jù)患兒具體情況,包括誘因和以往發(fā)作規(guī)律,與患兒及家長(zhǎng)共同研究,提出并采取一 切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施,包括避免接觸過(guò)敏原,避免哮喘發(fā)作,保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。
是目前哮喘治療的方法,吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位,因此起效迅速, 且因所用藥物劑量較小,即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán),也可在肝臟迅速滅活,全身不良 反應(yīng)較輕,故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技 術(shù),以確保藥效。
<2歲:用氣流量≥6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動(dòng)力,通過(guò)霧化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。
~5歲:除應(yīng)用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI.
~7歲:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉(zhuǎn)式吸入器(spi nhaler)吸入干粉劑。
>7歲:已能使用MDI,但常有技術(shù)錯(cuò)誤,用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要,也可用干粉劑 或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。
2.哮喘危重狀態(tài)的治療
哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見(jiàn)緩解者,為 哮喘持續(xù)狀態(tài)(危重狀態(tài),life threatening),由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞、威脅生命,應(yīng) 該積極治療。首先要吸氧(用面罩),濃度40%為宜,約4~5升/分。同時(shí)霧化吸入β2激動(dòng) 劑,嚴(yán)重者第1小時(shí)可每隔20分鐘吸入1次,以后每隔4~6小時(shí)可重復(fù)吸入。注意維持水電平 衡,糾正酸堿紊亂,如同時(shí)發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體敏感的抗菌藥物,有指征時(shí)進(jìn)行 機(jī)械輔助通氣。
注射用藥:哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞,吸入用藥效果較差,除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質(zhì)激素外,也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮下注射,量不超過(guò)每次03 m l.由于采用以吸入治療為主的綜合治療后,目前很少再需要靜脈應(yīng)用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素,因這種藥物全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高,易發(fā)生嚴(yán)重的心律紊亂,甚至心跳驟停,故應(yīng) 慎用(在心電圖、血?dú)獗O(jiān)護(hù)下),盡量少用。
3.緩解期的處理
為了鞏固療效,維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,提高其生活質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)緩解期的處理。
A鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF,監(jiān)測(cè)病情變化,記錄哮喘日記。
B注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
C病情緩解后應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個(gè)月~2年或更長(zhǎng)時(shí)間。
D根據(jù)患兒具體情況,包括誘因和以往發(fā)作規(guī)律,與患兒及家長(zhǎng)共同研究,提出并采取一 切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施,包括避免接觸過(guò)敏原,避免哮喘發(fā)作,保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。

