復習指導:小兒哮喘的治療

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1.吸入治療
    是目前哮喘治療的方法,吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變部位,因此起效迅速, 且因所用藥物劑量較小,即使有極少量藥物進入血液循環(huán),也可在肝臟迅速滅活,全身不良 反應較輕,故應大力提倡。吸入方法因年齡而異,醫(yī)護人員應訓練指導患兒正確掌握吸入技 術,以確保藥效。
    <2歲:用氣流量≥6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動力,通過霧化器吸入溶液; 也可采用有活瓣的面罩儲霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。
    ~5歲:除應用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入MDI.
    ~7歲:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉(zhuǎn)式吸入器(spi nhaler)吸入干粉劑。
    >7歲:已能使用MDI,但常有技術錯誤,用時指導正確的吸入方法十分重要,也可用干粉劑 或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。
    2.哮喘危重狀態(tài)的治療
    哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴重呼吸困難,在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者,為 哮喘持續(xù)狀態(tài)(危重狀態(tài),life threatening),由于此時支氣管呈嚴重阻塞、威脅生命,應 該積極治療。首先要吸氧(用面罩),濃度40%為宜,約4~5升/分。同時霧化吸入β2激動 劑,嚴重者第1小時可每隔20分鐘吸入1次,以后每隔4~6小時可重復吸入。注意維持水電平 衡,糾正酸堿紊亂,如同時發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體敏感的抗菌藥物,有指征時進行 機械輔助通氣。
    注射用藥:哮喘嚴重發(fā)作時由于氣道阻塞,吸入用藥效果較差,除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質(zhì)激素外,也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮下注射,量不超過每次03 m l.由于采用以吸入治療為主的綜合治療后,目前很少再需要靜脈應用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素,因這種藥物全身不良反應發(fā)生率較高,易發(fā)生嚴重的心律紊亂,甚至心跳驟停,故應 慎用(在心電圖、血氣監(jiān)護下),盡量少用。
    3.緩解期的處理
    為了鞏固療效,維持患兒病情長期穩(wěn)定,提高其生活質(zhì)量,應加強緩解期的處理。
    A鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF,監(jiān)測病情變化,記錄哮喘日記。
    B注意有無哮喘發(fā)作先兆,一旦出現(xiàn)應及時用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
    C病情緩解后應繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素,至少6個月~2年或更長時間。
    D根據(jù)患兒具體情況,包括誘因和以往發(fā)作規(guī)律,與患兒及家長共同研究,提出并采取一 切必要的切實可行的預防措施,包括避免接觸過敏原,避免哮喘發(fā)作,保持長期穩(wěn)定。